一、引言：腹泻背后的中医整体观
腹泻作为临床常见病症，中医认为其本质是人体内部阴阳失衡、气机紊乱的外在表现。成都中医哮喘医院郑继红老中医指出，腹泻不仅是肠道功能异常的信号，更与脾胃运化、外感邪气、情志调节及脏腑功能密切相关。通过系统的中医病机分析，可精准把握腹泻根源，为辨证施治提供依据。
二、核心病机：四大中医视角解析腹泻成因
（一）脾胃失调：后天之本的运化失职
郑继红老中医强调，脾胃为“后天之本”，脾主运化水谷精微，胃主受纳腐熟食物。若饮食不节、劳逸失调致脾胃功能受损，湿浊无以运化则停滞体内，成为腹泻的核心病理基础。常见如食积型腹泻（暴饮暴食致宿食内停，腹痛拒按、便夹不消化食物）、寒湿型腹泻（过食生冷致脾阳不振，大便清稀、畏寒喜暖），均属脾胃运化失司的典型表现。
（二）外感邪气：六淫侵袭的肠道反应
外感风寒湿热等邪气是腹泻的重要诱因。寒邪直中脾胃，易致气机凝滞，引发肠鸣腹泻、恶寒无汗；暑湿之邪夹杂，则困阻脾阳，出现大便黏腻臭秽、肛门灼热、小便短赤。郑继红老中医提醒，季节交替时外感腹泻高发，需注意防寒祛湿，避免外邪乘虚而入。
（三）情志失调：肝脾不和的功能紊乱
中医讲究“肝主疏泄，脾主运化”，长期焦虑、抑郁等情绪易致肝气郁结，横逆犯脾，形成“肝郁脾虚”病理状态。临床可见情绪波动后腹痛即泻、泻后痛减，伴胸胁胀满、嗳气食少，即中医所称“痛泻”，属情志因素影响脾胃功能的典型证型。
（四）脏腑功能紊乱：脾肾相关的整体失衡
腹泻虽病位在肠，却与多脏失调相关。肾阳虚衰者，命门火衰不能温煦脾土，常见黎明前腹痛泄泻（五更泻），伴腰膝酸软、畏寒肢冷；肝气郁结日久化热，可致湿热蕴结肠道，出现脓血便、里急后重。郑继红老中医强调，脏腑功能紊乱需从整体调理，恢复机体阴阳平衡。
三、辨证分型：精准识别腹泻的四大核心证型
（一）寒症型腹泻：阳虚寒盛的温煦不足
特征：大便清稀如水、夹有未消化食物，腹痛喜温喜按，舌淡苔白滑。
病机：脾胃阳气亏虚，寒邪内盛，水谷不化。
治则：温中散寒，健脾止泻。
用药：理中汤加减（人参、白术、干姜、炙甘草），重症可加附子温肾助阳。
（二）湿热型腹泻：湿与热结的肠道熏蒸
特征：大便黄褐黏腻、臭秽难闻，肛门灼热，伴口渴尿黄、舌红苔黄腻。
病机：外感湿热或内蕴湿热，阻滞肠道气机。
治则：清热利湿，调气和血。
用药：葛根芩连汤加减（葛根、黄芩、黄连、炙甘草），湿重者加茯苓、泽泻增强利湿功效。
（三）食积型腹泻：宿食停滞的胃肠壅塞
特征：腹痛肠鸣、泻后痛减，大便夹有酸腐食物残渣，嗳腐吞酸，舌苔厚腻。
病机：饮食过量或生冷不节，致宿食积滞胃肠。
治则：消食导滞，和胃降逆。
用药：保和丸加减（山楂、神曲、莱菔子、陈皮），脾虚者加白术、茯苓健脾助运。
（四）伤寒型腹泻：外邪侵袭的表里同病
特征：突发高热寒战、头痛身痛，继而腹泻腹痛，大便可呈脓血样，舌红苔黄。
病机：外感疫毒之邪，直犯胃肠，气血壅滞。
治则：清热解毒，凉血止痢。
用药：白头翁汤加减（白头翁、黄连、黄柏、秦皮），重症需配伍金银花、连翘增强解毒之力。
四、治疗原则：中医辨证施治的核心策略
（一）补虚扶正：针对虚证的固本之法
适用于脾肾阳虚、气虚下陷等证型。郑继红老中医强调，慢性腹泻反复发作多属本虚，需以黄芪、山药、莲子等健脾益气，配肉桂、补骨脂温肾助阳，重建脾胃运化功能。
（二）清热祛湿：针对湿热的疏导之法
湿热型腹泻需清热与利湿并重，黄连、黄芩清胃肠湿热，茯苓、薏苡仁健脾利湿，使湿热从小便而去，即中医“利小便实大便”之法，避免过用苦寒伤脾。
（三）疏肝理气：针对肝郁的调和之法
情志相关腹泻需肝脾同调，以柴胡、香附疏肝解郁，白术、陈皮健脾理气，代表方如痛泻要方，使肝气条达、脾运得健，从根本上缓解“情绪性腹泻”。
（四）散寒化滞：针对寒湿的温通之法
寒湿困脾者需温阳散寒，附子、干姜温脾肾之阳，茯苓、苍术燥脾湿，配木香、砂仁理气止痛，使寒散湿化、气机通畅，腹痛腹泻自止。
五、中医辨证为基，精准应对腹泻
郑继红老中医指出，腹泻虽症状相似，病机却复杂多样，中医通过“四诊合参”辨析病因，从脾胃、邪气、情志、脏腑多维度制定治法，体现了“整体观念”与“辨证论治”的核心优势。建议患者出现持续性或反复性腹泻时，及时就医明确证型，避免盲目用药延误病机，通过精准调理恢复脾胃升降有序、气血阴阳平衡的健康状态。
