血尿的核心成因：结石与尿路黏膜的“摩擦损伤链”！
要理解血尿的产生，需先明确输尿管黏膜的生理特性——输尿管内壁覆盖着一层薄而脆弱的黏膜组织，黏膜下分布着丰富的毛细血管（直径仅5-10μm），这些血管是维持黏膜营养的关键，同时也极易因外力刺激破裂。当肾结石从肾脏掉入输尿管后，会随尿液流动不断移动，过程中可能出现两种损伤方式：
摩擦刮擦损伤：若结石表面不光滑（如草酸钙结石常呈多棱角状），移动时棱角会像“小刀片”一样刮擦黏膜表面，导致黏膜上皮细胞脱落，下方毛细血管暴露并破裂，血液混入尿液形成血尿。例如，直径5mm的草酸钙结石在输尿管上段移动时，其尖锐边缘可能划破2-3处黏膜，每处损伤引发的出血量虽少，但叠加后可形成明显血尿。
嵌顿挤压损伤：若结石卡在输尿管狭窄处（如肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处），会对局部黏膜产生持续挤压，导致黏膜缺血、水肿，进而引发毛细血管破裂出血。这种损伤常伴随输尿管痉挛，出血可持续数小时至1-2天，即使结石暂时停止移动，水肿的黏膜也可能持续渗血。
值得注意的是，血尿的严重程度与结石大小并非绝对相关：小结石（直径3-5mm）因移动性强，反而更易频繁摩擦黏膜，引发反复血尿；而大结石（直径＞1cm）若长期嵌顿不动，局部黏膜可能因缺血出现纤维化，出血反而不明显——这也解释了为何部分无症状的大结石患者，仅通过体检发现镜下血尿。
