中枢性面瘫是指由于脑部病变导致面神经核以上的运动神经通路受损而引起的面部肌肉瘫痪，其病因复杂，涉及多种神经系统疾病及损伤。中枢性面瘫是由于上运动神经元受损所致，病变位于大脑皮层、内囊、脑干等中枢神经系统，常见病因包括以下几个方面。
1.脑血管病
脑血管病是造成中枢性面瘫的常见因素，包括脑梗死(如大脑中动脉供血区梗死)、脑出血(基底节区、脑桥出血等)、短暂性脑缺血发作等。中枢性面瘫往往伴随其他神经系统症状，如肢体无力、言语障碍等。
2.颅内占位性病变
颅内占位性病变如脑肿瘤(如胶质瘤、脑膜瘤压迫运动皮层)、脑脓肿、脑转移瘤也可导致中枢性面瘫。
3.脑外伤或手术损伤
颅脑外伤(如对冲伤导致脑挫裂伤)、神经外科术后并发症(如脑肿瘤切除术后)因造成中枢损伤或面神经损伤而导致中枢性面瘫。
4.神经系统变性疾病
多发性硬化、肌萎缩侧索硬化
5.感染或炎症
脑炎(病毒性、细菌性)、神经梅毒对中枢神经造成损伤因而导致患者出现面瘫症状。
中枢性面瘫与周围性面瘫的关键区别在于额肌是否受影响，即患者是否能皱眉、抬额，因为控制额肌的面神经核受双侧大脑支配。中枢性面瘫的患者额肌正常，可以进行皱眉、抬额;中枢性面瘫与周围性面瘫的另一重要区分在于中枢性面瘫的患者常有偏瘫、言语障碍、病理征阳性，而周围性面瘫患者可能有耳痛、疱疹、听力异常。
杨波主任提醒大家，中枢性与周围性面瘫虽均表现为面部肌肉运动障碍，但本质上是“中枢病变与“周围神经病变的区别。这种区分不仅避免了诊疗的盲目性，更能针对病因制定治疗方案，以发挥疗效、改善预后。对于患者而言，了解二者差异也能避免因误诊而延误病情，提高治疗依从性。
