肾绞痛的病理机制:为何会引发“剧痛”!
肾绞痛的本质是输尿管急性梗阻导致的平滑肌痉挛与压力骤升,具体过程可分为三步:
梗阻触发:当结石(多为5-10mm)随尿流移动至输尿管狭窄处(尤其跨髂血管处、输尿管膀胱壁内段),发生嵌顿或部分堵塞,导致尿液排出受阻;
压力骤升:梗阻后肾盂内压力在1小时内可从正常的1-2cmH?O升至30-40cmH?O,剧烈牵拉肾包膜(富含痛觉神经末梢),引发“内脏痛”;
痉挛加剧:梗阻刺激输尿管平滑肌释放前列腺素等炎症介质,导致平滑肌强烈收缩(痉挛频率可达3-5次/分钟),形成“阵发性绞痛”——这种痉挛痛比单纯压力痛更剧烈,是肾绞痛“难以忍受”的主要原因。
临床数据显示:约85%的肾绞痛由输尿管结石引发,其中直径6-8mm的结石易嵌顿(自然排出率仅30%),也是绞痛发作的高危因素。