受访专家：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员、北京协和医院内分泌科主任 夏维波
骨质疏松症是最常见的骨骼性疾病,早期通常没有明显的临床表现,如果不引起重视,随着病情的发展可导致疼痛、脊柱变形和骨折等情况,致残致死率高,严重影响患者生活质量,也导致巨大的医疗和照护成本。
骨质疏松要早防
2018年,国家开展了首次中国居民骨质疏松症流行病学调查。结果显示,我国40～49岁人群低骨量率达32.9%,50岁以上人群低骨量率达46.4%,这些人都是骨质疏松症的潜在患者。
早期骨质疏松症通常没有明显的特异性症状,常被称为“静悄悄的骨病”,随着疾病进展,患者可出现腰背疼痛或全身疼痛,负重增加时疼痛加重或活动受限。脊柱压缩性骨折是骨质疏松性骨折中最常见的类型,常可导致身高变矮、驼背,并伴脊柱压痛。
骨质疏松症的最大危害就是骨质疏松性骨折。其中,髋部骨折是致死率最高的类型,每5人中有1人在1年内死亡,年龄越大,死亡风险越高;椎体骨折也会显著增加死亡风险。
骨折后患者的5年预期生存时间仅为同龄非骨折者的80%,即使存活,也常遗留慢性疼痛和残疾等问题。另外,骨质疏松症及相关骨折造成巨大的经济负担。据专家估计,2010年,中国因骨质疏松性骨折造成的花费达到近650亿元。
出现骨质疏松症的特有表现时,建议及时到医院进行骨密度测量。绝经后妇女、老年人等骨质疏松症高危人群,建议加强骨质疏松症的筛查,定期检测骨密度,尽早发现骨量减少和骨质疏松症,达到早发现、早诊断、早治疗。
三点预防骨质疏松
为预防骨质疏松症,在生活方式上有一些建议。
一是均衡饮食,多吃含钙丰富的食物,保持蛋白质合理摄入。骨骼主要由有机质和无机盐构成,其中,钙是最关键的无机盐。2013年,中国营养学会提出钙的适宜摄入量为18～49岁人群800毫克/天,50岁以上人群1000毫克/天,孕早期妇女800毫克/天,孕中、晚期和哺乳期妇女为1000毫克/天。就普通人来说,合理搭配日常膳食即可满足钙需求,适当多吃奶及奶制品,同时多吃绿色蔬菜、坚果、粗粮杂粮。
二是摄入足量维生素D,促进钙的吸收利用,维持肌力,改善机体平衡功能。人体内的维生素D主要在日光紫外线照射下形成。建议适当进行户外运动,保证充足的维生素D水平。
三是健康的生活方式。研究表明,大量咖啡因摄入与骨量成负相关。吸烟和大剂量酒精可以加速骨量流失,导致骨量低和骨质疏松症。应适当减少咖啡摄入量,避免嗜烟酗酒。适量运动可促进青少年骨骼发育,提高青少年骨量,维持成年人骨密度,减少骨量流失。
预防骨质疏松症应从什么时期开始?人体骨骼的发育经过婴儿期、儿童期、青春期及成人早期等生长阶段,20～40岁全身及局部骨骼单位体积的骨量到达顶峰。随后,骨量随年龄增加而逐渐降低。峰值骨量越高,老年时发生骨质疏松症和骨质疏松性骨折的危险性就越小。
骨量峰值主要受遗传因素的影响,但是达到最大骨量主要依靠健康的生活方式,包括摄入足量的钙、适度的体育锻炼、避免吸烟和过度饮酒等。婴儿到青少年时期是促进骨骼生长,获得较好骨量峰值的关键阶段。青春期是骨骼生长的高峰时期,也是骨量沉积的关键时期,摄入足够的钙有助提高峰值骨量。
因此,从青少年时期就应开始预防骨质疏松症,以获得最佳骨量峰值。同时,还应关注儿童期常见的可导致骨质疏松症的疾病和药物使用情况。
对于普通人来说,合理搭配日常膳食就可以满足钙需求,适当多吃奶及奶制品,同时多吃绿色蔬菜、坚果、粗粮杂粮等,即可达到推荐摄入量,不需要额外补充钙剂。
对于处于青春期、孕期、更年期、老年期的人群,在饮食中钙摄入不足时,建议补充钙剂。
对于绝经后女性,基本防控策略有3点。1.开展预防骨质疏松症及骨质疏松性骨折的健康教育活动,提高骨质疏松症知晓率;2.提倡健康的生活方式,减少骨量流失;3.倡导定期接受骨质疏松症危险因素筛查、骨密度检测和跌倒风险评估等,尽早发现骨量下降和骨质疏松症,及时接受治疗并预防骨质疏松性骨折的发生。
对于老年人来说,除以上3点,需要特别注意伤害防护,开展保护脊椎免于骨折的健康教育活动,推广保持平衡功能锻炼适宜技术,避免跌倒和骨折。
教你测出骨质疏松
进行骨质疏松症的诊断,需要测定骨密度值。骨密度由双能X线吸收法(DXA)检测。当骨密度降低程度达到或超过同性别、同种族健康成人的骨峰值均值2.5个标准差时,可诊断骨质疏松症。降低程度介于1～2.5个标准差之间者为低骨量人群。
以下问题可以帮助骨质疏松症高危人群进行自我检测,任何一项回答为“是”者,则为高危人群,提示存在骨质疏松症的风险,建议到骨质疏松症专科门诊进行骨密度检查,早预防、早诊断、早治疗。
1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
2.您连续3个月以上服用激素类药品吗?
3.您的身高是否比年轻时降低了3厘米?
4.您经常过度饮酒吗?(每天饮酒2次,或一周内只有1～2天不饮酒)
5.您每天吸烟超过20支吗?
6.您经常腹泻吗?(由腹腔疾病或肠炎引起)
7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况?
8.女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?
9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?
10.男士回答:您是否患有阳痿或者性欲缺失这些疾病?
需要特别注意的是,高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松症。医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外,缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲,同样是骨质疏松症的危险因素。
【版权声明】本文为生命时报独家授权的原创文章,请勿转载、抄袭或改写。
