脾脏是一种血液供应丰富、脆弱的实质性器官。它被与包膜相连的韧带固定在左上腹部后面，受到下胸壁、腹壁和隔膜的保护。创伤暴力容易破裂，引起内出血。脾脏是腹部内脏中最脆弱的器官，几乎占各种腹部损伤的20%～40%,患有病理变化（门脉高压、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易受损和破裂。
脾脏破裂分为创伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分类：Ⅰ术中脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米;Ⅱ脾裂伤长度>5.0，深度>1.但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ脾门或脾部分断裂，或脾叶血管受累；Ⅳ脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。
脾破裂临床表现
脾破裂的临床表现主要是出血和腹膜引起的血液刺激，其病情与出血量和出血速度密切相关。低血容量休克出血量大，速度快，伤害危急；出血量少，症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随着时间的推移，出血量越来越多，休克早期表现，然后休克。腹膜刺激的血液腹痛，从左上腹部开始，慢慢涉及整个腹部，左上腹部仍明显，同时腹部有压痛、反弹痛和腹肌紧张。有时由于血液刺激左膈肌和左肩牵引疼痛，深呼吸疼痛加重，即Kehr征地。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，表明有内出血。
脾破裂检查
1.B超检查
这是一种常见的无创检查，可以显示破碎的脾脏包膜下血肿和腹腔积血。
2.CT检查
能清晰显示脾脏的形状，对诊断脾实质性裂伤或包膜下血肿的准确性很高。腹腔内多器官损伤也可发现。
3.核素扫描
可采用99m由于扫描所需药物的限制，不常用锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤。
4.选择性腹腔动脉造影
这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定的危险性。但脏破裂的诊断准确性很高，可以显示受损的动脉和脾脏的实质性部位。仅用于闭合性损伤，其他方法无法明确诊断。
脾破裂治疗
脾破裂的治疗原则主要是手术，但应根据损伤程度和当时的情况，尽可能采用不同的手术方法，全部或部分保留脾脏；如果脾损伤涉及脾，脾手术成功的机会很小。以下手术方法可根据损伤的具体情况选择：
1.脾修补术
适用于脾包膜裂纹或线性脾实质性裂纹。轻微损伤可用粘合剂止血。如果效果不满意，则应进行修复。手术的关键步骤是完全游离脾脏，将其提出到切口外，用无损血管钳或手指控制脾蒂血流～0细羊肠线或3～0.缝合活性出血点，然后缝合修复裂缝。修复后的针眼出血可用热盐水纱布压迫或敷止血剂，直至出血完全停止。
2.部分脾切除术
适用于单纯修复难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有一半以上的脾本质可以保留。手术切除失去活力的脾组织，分别结扎或缝合出血点，用止血剂和热盐水纱布压迫截面出血，直至完全停止，最后用大网膜覆盖。
3.全脾切除术
适用于脾脏严重破裂或脾蒂破裂，不适用于修复或部分脾切除术。
术前准备对伴有休克的患者具有重要意义。输入适量的血液或液体可以提高麻醉和手术的耐受性。如果快速输入600～对于800毫升血液，血压和脉搏仍然没有改善，表明仍有活动性出血，需要在加压和快速输血的同时进行紧急剖腹控制。控制活动性出血后，血压和脉搏可以迅速改善，为进一步的手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下，可以收集腹腔积血，过滤后回输补充血容量。
