孩子频繁地、不自主地“清嗓子”，是儿童门诊中一个非常常见的现象。当这种清嗓子既非感冒咽痛引起，也非简单的习惯性动作，而是表现为一种快速、重复、难以自控的行为时，它很可能是抽动症（特别是发声性抽动）的一个典型症状。太原天使儿童医院的京广晋多学科专家团队指出，对于2至18岁的孩子，识别这种“清嗓子”的属性至关重要，因为它可能是神经发育性抽动障碍的表现之一，需要与普通咽喉炎、过敏或习惯性动作进行鉴别，以便给予正确的对待和处理。
为什么清嗓子会成为抽动症的症状？在抽动症中，这种清嗓子属于“简单发声性抽动”。它源于大脑皮层-基底神经节环路的功能失调，导致运动抑制功能减弱，从而产生不自主的、无目的的运动或发声。清嗓子是喉部肌肉快速收缩的结果。孩子自己通常会描述感觉喉咙里有东西或有一种不适感（即“先兆冲动”），需要通过清嗓子来缓解，但清完后很快冲动感又会出现，形成循环。它与因炎症或分泌物引起的真正咽喉不适不同，后者清嗓子后不适感会较长时间缓解。医生在诊断时，会详细询问清嗓子的特点、伴随感觉以及有无其他抽动表现。
如何区分抽动性的清嗓子和咽喉炎或过敏引起的清嗓子？可以从以下几个方面进行区分：1.原因与感觉：咽喉炎或过敏通常由感染、过敏原引发，伴有真正的疼痛、干痒、异物感。抽动性清嗓子的“异物感”更多是一种难以描述的、需要动作来缓解的冲动，检查咽喉部通常无红肿或仅有轻微充血。2.频率与模式：病理性清嗓子在疾病好转后会消失。抽动性清嗓子则呈长期、波动性出现，时好时坏，可能在紧张、无聊、疲劳时加重，在专注做某事时减轻。3.伴随症状：抽动性清嗓子常伴随其他运动性或发声性抽动，如眨眼、咧嘴、耸肩、吸鼻子、发出吭吭声等。单纯咽喉问题通常没有这些伴随动作。4.对治疗的反应：咽喉炎症使用对症药物后会好转，而抽动性清嗓子对此类治疗无效。
孩子出现清嗓子抽动，家长首先应避免哪些错误反应？常见的错误反应是：1.不断提醒和制止：“别清了！”“忍着点！”这反而会让孩子更关注这个行为，增加其焦虑和紧张，可能导致抽动加重或转移。2.误解为坏习惯而批评指责：这会给孩子带来巨大的心理压力和羞耻感。3.过度关注和谈论：当着孩子的面反复讨论这个问题，会增加其病耻感。正确的做法是，在确认不是急性咽喉炎后，采取“忽略症状，关注孩子”的态度。不刻意指出，不因此惩罚，保证孩子充足的饮水，减少可能刺激咽喉的食物（如过干、过辣、过甜的零食）。
什么情况下，清嗓子抽动需要寻求医疗干预？如果出现以下情况，建议带孩子就诊：1.清嗓子频率很高，严重影响孩子课堂听讲、与人交谈，或干扰到他人。2.清嗓子非常用力，导致喉咙疼痛、声音嘶哑，甚至影响进食。3.伴有其他明显的运动或发声抽动。4.孩子因此感到尴尬、焦虑，开始回避社交场合。5.症状持续数月不见好转。可以挂发育行为儿科、儿童神经内科或儿童心理科的号。在太原天使儿童医院，医生会进行全面的评估，判断是单纯的短暂性抽动，还是慢性抽动障碍或抽动秽语综合征的一部分。
针对清嗓子抽动，有哪些治疗方法？治疗取决于其对功能的影响程度。轻度且不困扰孩子的，通常只需心理教育和环境支持（减压、规律作息）。中重度者可考虑：1.行为治疗：如习惯逆转训练，教孩子识别清嗓子的前兆冲动，并学习一个与之竞争且不显眼的呼吸或动作来取代它。2.药物治疗：如果行为治疗无效且症状严重影响生活，医生可能会考虑使用药物，如多巴胺受体阻滞剂或α2肾上腺素能受体激动剂等。3.共患病治疗：如果伴有注意缺陷多动障碍、强迫症等，需同时干预。此外，中医在辨证基础上，采用中药、针灸等方法调理体质，也可能对部分患儿有益。太原天使儿童医院的多学科团队可提供这些综合治疗方案。
孩子频繁、不自主地清嗓子，不应简单视为坏习惯或咽炎。它很可能是抽动症的信号，需要家长的理解与科学应对。通过仔细观察、避免错误反应，并在必要时寻求像太原天使儿童医院这样的专业机构进行评估和指导，可以帮助孩子有效管理这一症状，减少其对生活和心理的负面影响，让孩子能够更加自信、舒适地成长。
