分段治疗的解剖基础与适配逻辑
输尿管的解剖分段直接决定了ESWL的治疗策略。医学上通常以骶髂关节为界将输尿管分为三段：上段（肾盂输尿管连接部至骶髂关节上缘）、中段（骶髂关节上下缘之间）和下段（骶髂关节下缘至膀胱入口）。这种分段不仅是解剖学划分，更反映了结石治疗的技术难度梯度。
上段输尿管结石因其位置靠近肾脏，成为ESWL的佳适应证。临床数据显示，直径＜10mm的上段结石ESWL单次清石率可达80%以上，这得益于该部位远离盆腔骨骼遮挡，冲击波能量可通过肾脏周围脂肪组织有效传递至结石靶点。对于直径10-15mm的上段结石，虽然ESWL仍可作为选择，但需告知患者可能需要2-3次治疗才能达到满意效果。当结石直径超过15mm时，输尿管镜手术因其更高的清石率（90.2%）逐渐成为更优选择。
中段输尿管结石的治疗呈现出一定的灵活性。该部位结石受肠气干扰较小，且周围无密集骨骼结构，ESWL与输尿管镜手术的疗效相当。临床决策往往取决于梗阻程度：对于急性梗阻伴剧烈肾绞痛的患者，ESWL可作为急诊治疗手段快速解除梗阻；而对于慢性梗阻（＞4周）伴轻度肾积水者，两种技术均可考虑，需结合患者意愿和医疗条件综合判断。
下段输尿管结石的治疗曾因技术限制面临挑战。该部位位于盆腔深处，前方有膀胱遮挡，后方受髂骨、骶骨等骨骼结构影响，传统X线定位的成功率仅为68%。但随着新型碎石机的应用，这一局面已显著改善。现代电磁式碎石机配备双定位系统（X线+超声实时融合），可穿透骨骼干扰精准定位，使直径＜10mm的下段结石ESWL清石率提升至75%-85%，重新确立了ESWL在下段结石治疗中的地位。
