体外碎石治疗决策的安全边际
ESWL虽为微创治疗，但并非适用于所有患者。临床必须严格掌握禁忌症，包括未控制的尿路感染、凝血功能障碍、冲击波路径中的肿瘤或动脉瘤、严重高血压以及妊娠等情况。这些条件下强行施行ESWL可能导致严重并发症，如感染扩散、大出血等。
体外碎石主要的是掌握“碎石能量和碎石频率”，这对医生来说是大的难点。尤其是新手医生，能不能打碎结石？有没有重复高能量碎石？碎石量多堵住了怎么办？这些都是在操作体外碎石时需要面临的挑战。
如果在操作时连续用高能量机打碎石，那么极易引起肾血肿、肾挫伤、肾绞痛等症状，后续还有可能出现继发性高血压、糖尿病等问题。降低冲击频率可提高碎石效率，减轻组织损伤，佳的冲击频率为1.0～1.5Hz。
对于符合基本条件的患者，治疗过程中的风险防控同样关键。大结石负荷（>20mm）是术后"石街"形成的主要危险因素，发生率约为5-10%。为降低这一风险，对于较大结石可采用分次治疗策略，或在治疗前放置输尿管支架。治疗能量的控制也至关重要，指南推荐从低能量开始缓慢递增，采用80-90波/分钟的低频率设置，以减少肾组织损伤。
