个体化决策：超越技术参数的综合考量
临床实践中，ESWL的选择需超越单纯的技术参数，进行全面的个体化评估。对于10-20mm的肾下盏结石，虽然指南允许ESWL作为选项，但泌尿外科医师更倾向于推荐输尿管软镜碎石术（FURS）。这一倾向源于对比研究显示，FURS治疗后的清石率（90.2%）显著高于ESWL。
治疗决策还需考虑患者的整体状况与治疗预期。对于身体条件较差、无法耐受手术的患者，即使结石超过20mm，ESWL仍可作为姑息治疗选项，但需充分告知患者可能需要多次治疗及支架置入。相反，对于年轻患者或有高复发风险者，可能需要更积极的治疗策略以达到完全清石。
术后管理同样影响终疗效。指南推荐在ESWL后2-3个月进行低剂量CT检查评估清石状态。对于碎石效果不佳或排石困难的患者，应及时考虑输尿管镜或PCNL等补救措施，避免长期梗阻导致肾功能损害。
综上所述，ESWL作为肾结石治疗的常用方法，其成功应用依赖于对结石特征、解剖因素和患者状况的全面评估。临床医师应根据指南推荐，结合个体情况制定优治疗方案，必要时联合辅助技术以提高疗效，同时严格防控潜在风险，实现微创治疗与预后的平衡。
