受访专家:东南大学附属中大医院呼吸科临床药师 陈燕
喹诺酮类药物是临床中经常用到的抗菌药,有抗菌谱广、抗菌作用强等优点,适用于感染性疾病的治疗。目前的喹诺酮类药物是第三代,即沙星类,包括诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、加替沙星等药物。它们在强效杀菌的同时,不良反应也不少。
前不久,发表于《美国心脏病学院杂志》的一项来自台湾的研究发现,喹诺酮类药物会增加患者短期内发生主动脉夹层的风险,这是一种死亡风险极高的心血管疾病。该研究纳入了1213名主动脉夹层的患者,对比了患者发生主动脉夹层前60天内和60～180天内喹诺酮的使用情况。结果发现,发生主动脉夹层前的60天内,喹诺酮使用率明显高于60～180天内的使用率。同时,使用喹诺酮时间较长的患者发生主动脉夹层的几率也明显高于使用时间较短的患者。该研究提示,应用喹诺酮会使主动脉夹层风险增加近1.5倍。
2018年7月,美国食品和药品管理局(FDA)发布公告,要求对喹诺酮类药物说明书增加精神健康受损和血糖紊乱的风险警告。更早些时候,2016年7月,FDA要求在该药说明书中,对其潜在的永久性致残副作用给予警告,并限制其用于感染性疾病的治疗。FDA的安全性审查发现,使用喹诺酮类药物的患者有低血糖昏迷的风险,并与致残的副作用有关。“对于单纯性感染且有其他治疗方案的患者,使用喹诺酮类药物的严重风险通常超过收益。”
该类药物在我国应用广泛,不良反应事件也很多。2009年国家药品不良反应监测中心统计结果发现,喹诺酮类药物的严重病例报告例数位列各类抗感染药第3位,占所有抗感染药严重病例报告的14.1%。2017年,我国将医保目录更新,降低了莫西沙星的赔付力度,报销仅限于其他抗菌药无效的急性鼻窦炎、下呼吸道感染、获得性肺炎。与此同时,自1992年～2006年,沙星家族里的替马沙星、曲伐沙星、加替沙星等5种药物因溶血性贫血、肝肾损害、心脏不良事件以及血糖代谢紊乱等不良反应,陆续退出市场。
对此,东南大学附属中大医院呼吸科临床药师陈燕提示,使用喹诺酮类药物必须严格掌握适应症和用药剂量,并应密切观察药物的不良反应。使用时还应特别注意,18岁以下患者、妊娠期及哺乳期患者均禁用本药,肾功能减退患者使用本类药物时,需根据肾功能减退的程度减量用药。
陈燕表示,对有急性细菌性鼻窦炎、急性加重慢性支气管炎和不复杂尿路感染的患者来说,这些严重副作用往往超过获益,所以喹诺酮类药物一定要谨慎使用。不过,对于一些严重的细胞性感染,包括炭疽、瘟疫和细菌性肺炎等,喹诺酮类药物的获益超过其风险,此时用它治疗是合适的。“临床上,医生会综合考虑患者的风险和获益来选择药物,患者不必因此产生恐慌。需要注意的就是,患者切勿擅自、超量使用喹诺酮类药物。”
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