受访专家：北京大学首钢医院神经内科主治医师 吴妍
河北读者张女士问：我今年73岁，去年6月做CT发现左侧腔隙性脑梗塞、脑萎缩，静脉输注丹红注射液、盐酸倍他司汀7天后好转，但1个月后复发。最近检查发现，右侧颈动脉斑块形成，血压、血脂、胆固醇等都正常，请问如何治疗？
北京大学首钢医院神经内科主治医师吴妍解答：根据目前提供的资料，有两点问题：一是治疗上没有采取预防脑梗塞复发的有效措施，二是未明确复发是否为脑梗塞复发。颈动脉斑块患者近期发生过脑梗塞，需口服抗血小板药物，如阿司匹林100毫克或氯吡格雷75毫克，以预防复发。进行相关危险因素控制：1.关注低密度脂蛋白指标，如大于2.6毫摩尔/升，建议使用他汀类药物治疗，使其降至1.8毫摩尔/升以下。他汀药物治疗期间，需监测肝酶、肌酶。2.保持血压正常。3.进行空腹血糖、糖化血红蛋白监测，或口服葡萄糖耐量试验筛查，看是否存在糖代谢异常或糖尿病，若有应进行生活方式或药物干预。4.筛查同型半胱氨酸水平，如果升高可口服叶酸片、维生素B12、维生素B6。5.有条件的话可进行呼吸睡眠监测。6.戒烟。另外，患者未提供每次发病时的症状。倍他司汀是治疗眩晕的药物。
如果患者伴有头晕、视物旋转等症状，且与体位相关，需排除位置性眩晕（耳石症）的可能，可做变位试验帮助诊断。影像学显示有脑萎缩、腔隙性脑梗塞，需在控制脑血管病危险因素的同时，关注是否存在认知方面的症状。
【版权声明】本文为生命时报独家授权的原创文章,请勿转载、抄袭或改写。
