胃瘫是肿瘤根治术后常见并发症之一，以手术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空障碍为主要征象。临床症状表现为术后胃引流量多、持续时间长，恶心，呕吐，早饱，餐后饱胀，腹部膨隆等。近年来消化系统术后胃瘫患者数量呈上升趋势，报道显示2013年其发病率可到达5%-10%。目前该病多采用保守治疗，包括胃肠减压、营养支持治疗、促胃动力药等，经保守治疗后恢复饮食的平均时间在4周左右，疗效不佳，住院时间较长。
由此可见，西医对术后胃瘫多表现为束手无策，大多是期待患者能够通过自身调节恢复胃肠功能。而恶性肿瘤为一种消耗性疾病，患者往往自我调节机制较差，故导致目前临床常常出现肿瘤患者术后胃肠功能难以恢复，需要长期置管，对患者生活和心理造成极大影响。
面对西医束手无策的肿瘤术后胃瘫，中医有什么良策吗?中医认为胃为六腑之一，《内经》云:“六腑以通为用”。故胃瘫治疗当注意通导气机，加之手术耗伤气血，气血两虚，脾胃运化失常，气虚不能推动血液正常运行，血行无力，停而成瘀。故大多医家对于胃瘫的治疗多以益气养血、理气通络为法，以期祛邪而不伤正，最终达到“邪去正存”的疗效。既往中医治疗方法紧扣术后胃瘫的病因病机，攻补兼施，但忽略其原发病。恶性肿瘤患者以中老年为多，随着年龄增长，脏腑机能减退，阳气渐虚，加之手术损伤，患者表现以脾胃阳虚、虚寒内盛为主, 此时若采用大寒之药清热通腑，必会加重其虚寒之势。
对于恶性肿瘤术后胃瘫的患者应特别注重其特殊体质，以温阳散寒为治疗基础，兼以行气通络等治标之法。与此同时，胃瘫患者胃肠功能较差，口服药物会加重其胃肠负担，早在公元2世纪《黄帝内经—素问》中已有关于中药贴敷治病的记载，通过经皮给药，避免了口服给药可能发生的肝肾功能损伤，同时提高了局部血药浓度，使药物局部皮肤、穴位吸收，达到内病外治的效果。根据该理论，我院自制“胃瘫外敷方”贴敷中脘穴和神阙穴，刺激对药物具有储存和放大作用的脏腑气血汇聚之处，使穴位刺激和药物吸收有机结合起来，产生协同作用，而调动机体整体反应，达到恢复胃肠动力，提高患者生活质量的目的。“胃瘫外敷方”既往已于病房、门诊使用近五年，收到显著疗效，患者恢复饮食的平均时间可缩短至10天左右，促进患者术后恢复，大大缩短患者住院时间，也避免因治疗胃瘫而延误肿瘤下一步治疗。该治疗操作简单方便，不影响患者日常生活，同时目前未发现药物不良反应，对于消化系统肿瘤患者来说，“胃瘫外敷方”穴位贴敷可能是一种高效、安全的好方法。
文/李泉旺(北京中医药大学东方医院)
