室性早搏不仅会给患者带来不适,影响心脏的排血功能,还会导致室性心动过速,甚至威胁生命,导致猝死。
一名50多岁的男性病人来到心脏专科诊所,他告诉医生:一天中,他多次感到慌乱,就像一个小偷一样。有时左胸出现砰砰;触摸脉搏,隐藏,有时跳跃和停止。在过去的一周里,上述表现不时恶化。听了病人的叙述后,医生为他做了心电图检查,结果是:频繁的室性早搏。
患者的自我感觉是对心脏早搏的典型描述。所谓早搏,是指在有规律的心脏搏动过程中发生额外的心脏搏动。因为这种异常的搏动经常发生在正常的搏动之前,所以称为早搏。事实上,并非所有的额外搏动都是提前产生的,因此更准确地称为异位搏动或额外搏动。正常的心脏跳动非常有规律。我们已经适应了它的跳动,所以我们通常不会觉得它在跳动。然而,一旦额外的搏动扰乱了心脏跳动的正常节奏,患者就会感到心悸或心律失常。特别是在发病初期或更敏感的人,他们往往会感到非常不舒服,但经过长时间的疾病,患者往往会逐渐习惯(但疾病仍然存在)。
一般来说,心脏异位搏动分为两类,一类是房性早搏,另一类是房性早搏。这是根据早搏的部位来确定的,需要通过心电图检查来区分。房性早搏对患者影响不大,室性早搏对患者影响较大(但也取决于病情)。
室性额外搏动的原因非常复杂,临床上也分为两类,一类称为功能性早搏,即暂时找不到确切的原因,疾病表现仍然稳定,在年轻人和女性中更为常见。其特点是活动后早搏减少,早搏次数少,往往由疲劳、睡眠少、喝浓茶、喝咖啡、饱餐、喝酒、月经、腰带过紧等原因引起。另一种是病理性早搏,多见于冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、甲状腺机能亢进性心脏病、高血压等各种心脏病患者。特别是急性心肌梗死患者,易发生病理性室性早搏。
室性早搏的治疗,如前所述,对于功能性的定性早搏,可通过防治诱发因素,或者服用一些调节神经系统的药,而不必进行特殊的治疗,但要对病情加以观察,尽量寻找致病原因。对于病理性的室性早搏,除了针对原发病治疗,如控制心力衰竭、改善心肌缺血、有效降低高血压、纠正体内电解质失衡(曾有病人长期服用含有利尿作用的降压药物,导致血钾降低而引起频繁室性早搏)等措施外,往往还要针对室性早搏本身给予适当的治疗。目前公认的治疗原则是,对下列的室性早搏要考虑给予药物治疗:
①室性早搏的发生5-6次/分以上(通过听诊或动态心电图检查确认);
②室性早搏形态多样(通过心电图检查鉴定);
③室性早搏呈现二联律、三联律,或室性心动过速短暂发生;
④异位搏动发生时间过早。这里需要强调的是,对于心肌梗死后的室性早搏,应放宽治疗规模。一方面要密切观察患者,认真治疗。
室性早搏不仅会给患者带来不适,影响心脏的排血功能,还会导致室性心动过速,甚至威胁生命的室性颤动,导致猝死。因此,患者不应对室性早搏掉以轻心,如果发生室性早搏,应及时到医院就医。目前常用的治疗室性早搏的药物有心律平、安搏律定、胺碘酮等,但上述药物只有在医生的指导下才安全可靠。