儿童肠套叠疾病出现后,必须及时到医院就医,并根据儿童的病情进行治疗。同时,要做好儿童的日常护理。
小儿肠套叠治疗
1、非手术疗法
(1)适应证与禁忌证:
适应症:病程不超过48小时,全身状况良好,无明显脱水和电解质紊乱,无明显腹胀和腹膜炎,可采用空气灌肠复位,复位压力一般控制在60~100mmHg,3婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。
禁忌证:①病程超过2天,全身状况不佳,如严重脱水、抑郁、高烧或休克;②腹胀高,腹痛明显,肌肉紧张,疑似腹膜炎;③反复套叠,高度怀疑或确诊为继发性肠套叠;④小肠肠套叠。
空气灌肠复位肠套叠:结肠注气机自动控制压力,肛门插入Foley管道,这种方法是由儿科外科和放射科医生密切合作完成的。肛门注入气体后,可以看到肠套堆积的各种图像,逐渐退缩回盲区,直到完全消失。这时可以闻到气过水的声音,腹部中央突然隆起。可见网状或圆形充气回肠,说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达95%以上。
灌肠确认肠套叠已完全复位后,应进行以下观察:
①拔出气囊肛管后,排出大量有异味的粘液血便和黄色粪便;②孩子睡得很快,没有阵发哭闹呕吐;③腹部平软,无法触及原有肿块;④口服活性炭0.5~1g,6~8黑色炭末小时从肛门排出。
(2)空气灌肠复位并发症:严重并发症为结肠穿孔,透视下腹腔出现闪光现象,即空气突然充满整个腹腔,横膈膜下游离气体立位。肛管无气体从肛门排出。儿童呼吸困难,心跳加快,面色苍白,病情突然恶化。应立即用消毒针将腹腔内的气体刺入剑突和脐带中间。
2、手术疗法
(1)手术适应证:①非手术治疗禁忌症病例;②非手术治疗复位失败的病例;③小肠套叠;④继发性肠套叠。
(2)肠套叠手术复位
术前应纠正脱水和电解质紊乱,禁食水和胃肠道减压,必要时应采取退热、吸氧、备血等措施。全麻气管插管多用于麻醉。
小婴儿可以使用上腹部的横切口,如果灌肠已知的肠套叠达到盲部,也可以使用麦氏切口。
开腹后,检查肠套是否有肠坏死。如无肠坏死,沿结肠框采用挤压法进行肠套叠整。如果复位困难,可以用温盐水纱布热敷,然后复位。复位后,仔细检查肠道是否坏死,肠壁是否破裂,肠道本身是否有器质性病变。如无上述迹象,切除阑尾,将肠道纳入腹腔,并按层缝合腹壁。对于不能复位和肠坏死的病例,应进行坏死肠段切除吻合。
小儿肠套叠护理
1、密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。若患儿经空气(或钡剂)灌肠复位治疗后症状缓解,常表现为:
①安静入睡,停止哭泣,停止呕吐;
②腹部肿块消失;
③拔出肛管后,排出大量有异味的粘液血便,然后变成黄色粪便;
④口服药用炭0.5~1g,6~8小时后,大便中可以看到炭末排出;如果孩子仍然烦躁不安,阵发性哭闹,腹部肿块仍然存在,应立即通知医生进一步处理是否没有复位或重新堆叠。
2、密切观察生命体征、意识状态,特别注意有无水、电解质紊乱、出血及腹膜炎等征象,做好手术前准备。
3、向家长解释选择治疗方法的目的,减轻家长的心理负担,努力支持和配合治疗和护理。
4、对于术后儿童,注意维持胃肠道减压功能,保持胃肠道畅通,防止感染,配合口瘘。儿童排气排便,证明胃肠功能恢复正常后开始口腔进食,饮食词检查手术是否切除肠道。
儿童肠套叠饮食
儿童肠套叠非手术治疗成功后,除一般生活护理外,主要注意饮食护理,饮食易消化、清淡、营养丰富,如蛋汤、烂粥、烂面等,每次食物量不宜过多。此外,还应注意避免因感冒、腹泻而导致肠套叠复发。术后护理应听从医生的建议,口服饮食后,按非手术治疗成功后的饮食护理进行。