肝胆管结石，即肝内胆管结石，是指肝管分叉部以上的原发性胆管结石，多为以胆红素钙为主要成分的色素性结石。肝内胆管结石虽然是原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性。如果与肝外胆管结石并存，其临床表现往往与肝外胆管结石相似。由于肝内胆管隐藏在肝组织中，其分支和解剖结构复杂，结石的位置、数量和大小不确定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难，仍然是肝胆系统难以处理、疗效不理想的疾病。
肝胆管结石的症状
1.肝外胆管结石表现为肝内胆管结石的病例有2/3~3/4与肝门或肝外胆管结石并存，因此大多数病例的临床表现与肝外胆管结石相似。常表现为急性胆管炎、胆绞痛、梗阻性黄疸。其典型表现为严重程度，可出现Charcot三联征(疼痛、畏寒发热、黄疸)或Reynolds五联征(前者加感染性休克、意识改变)、肝大等。有些患者在非急性炎症期间可能没有明显症状，或者只有不同程度的右上腹隐痛，偶尔会出现不规则发热或轻度、中度黄疸、消化不良等症状。
2.不合并肝外胆管结石的表现不伴有肝门或肝外胆管结石，或虽有肝外胆管结石，但胆管梗阻.炎症仅发生在部分叶.段胆管时，临床表现多不典型，常不受重视，易误诊。单纯性肝内胆管结石.无急性炎症发作时，病人可无症状或只有轻微的肝区不适.隐痛，常在B超.CT等检查时发现。
肝内胆管结石一侧发生部分叶.段胆管梗阻和急性感染，引起相应叶.段胆管区域急性化脓性胆管炎(acutepyogenicholangitis)，其临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其余与急性胆管炎相似。严重者还可出现疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或神志障碍等严重急性胆管炎。右肝叶.段胆管感染.炎症，则以右上腹或肝区疼痛并向右肩.背放散性疼痛和右肝大为主。左肝叶.段胆管梗阻.炎症的疼痛主要是中上腹或剑突下疼痛，多向左肩.背放散，左肝大。因为一侧肝叶.段胆管炎，多无黄疸或轻微黄疸，甚至疼痛不明显，或疼痛部位不确切，常被忽视，延误诊断，应警惕。肝内胆管结石并发急性感染，未能及时诊断有效治疗，可发展为相应的肝叶.段胆管积脓或肝脓肿。长期消耗性放热，逐渐体弱消瘦。
反复急性炎症必然导致肝实质性损伤、肝包膜、肝周围炎症和粘连。急性炎症控制后，往往会留下长期不同程度的肝区疼痛或肩背散痛等慢性胆管炎症。
3.腹部体征不是急性肝胆管梗阻。感染肝内胆管结石的患者大多没有明显的腹部体征。有些患者可能有肝区磕击痛或肝大。左右肝脏有广泛的结石，长期急慢性炎症反复交替发作者可能出现肝脾大、肝功能障碍、肝硬化、腹水或上消化道出血等门静脉高压迹象。
肝内胆管急性梗阻和感染患者可触及右上腹和右肋缘明显压痛。肌肉紧张或肝脏大。同时存在胆总管结石和梗阻，有时可触及胆囊肿大或Murphy阳性。
由于肝内胆管解剖结构复杂，结石频繁，分布不确定，治疗困难，对肝内胆管结石的诊断要求极高。手术前应充分了解肝内胆管解剖变异，结石在肝内胆管的具体位置、数量、大小、分布以及胆管和肝脏的病理变化。如肝胆管狭窄和扩张的部位、范围、程度、肝叶段增大、缩小、硬化、萎缩或移位，以便合理选择手术方法，制定手术方案。
肝内胆管结石常落入胆总管，形成继发于肝内胆管的胆总管结石或伴有原发性胆总管结石。因此，所有胆总管结石患者都有肝内胆管结石的可能性，应根据肝内胆管结石的诊断要求进行各种影像学检查。
