肾脏是个泌尿器官,肾脏受损后,早期大多表现为尿液异常,比如说蛋白尿、血尿等,如果病情进一步加重,还表现肾功能障碍,严重的后果就是肾功能衰竭。
肾脏具有排泄功能和内分泌功能。排泄功能障碍表现为水肿,代谢性酸中毒,高钾血症,血肌酐、尿素氮、血尿酸升高等;肾脏的内分泌功能障碍表现为高血压,贫血,低钙、高磷、骨质疏松等。
一、肾脏疾病常见的临床表现:
1、蛋白尿:
肾病早期,尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉,大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫,严重的泡沫尿类似于啤酒花。当然,尿中其他有机成分增多比如尿糖阳性也会出现泡沫尿,但无论如何,出现泡沫尿一定要尽早就诊。
尿检的尿蛋白“+”是尿蛋白的定性检查,结果为“+”、“2+”、“3+”、“4+”,当然加号越多,尿蛋白越重。
尿蛋白检查还有24小时尿蛋白定量检查和尿蛋白肌酐比值检查等,24小时尿蛋白定量指的是留取24小时的尿液,测其中的尿蛋白总量,可以量化,但操作比较复杂;尿蛋白肌酐比值和尿常规一样,随便留一次尿就可以检查,操作简单,也可以量化,而且更敏感,早期肾损伤就能发现问题。
一般来说,肾脏一有损伤就出现蛋白尿,所以蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据。查一次尿,既便宜,又不用抽血,而且还能早期发现肾脏病,一定不要忽略。
2、血尿:
少数严重的血尿,肉眼就能看出来,像“洗肉水”一样,甚至更重的就像鲜血,还可以看到血凝块,我们称之谓“肉眼血尿”。
大多数情况是,尿中只有少量的红细胞,肉眼看不到,只有通过显微镜才能看到,我们称“镜下血尿”。和蛋白尿一样,镜下血尿也是尿检发现的。
发现了血尿,还要做相差显微镜检查,看红细胞的形态,以区分红细胞是来自于肾脏,还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞,因为通过肾小球滤过膜时被挤压变形,红细胞是畸形的;而来自于肾外的红细胞,形态和血液中的红细胞相似,均匀一致。如果畸形红细胞占70%(有说60%)以上,则定义为肾性血尿,否则为肾外血尿。
特别注意的是,尿潜血阳性未必是血尿。尿潜血检查会受到尿中许多化学物质的干扰而出现假阳性,做尿沉渣离心镜检可以明确。
此外,尿液发红未必都是血尿,某些食物或药物比如甜菜、利福平等都可以使尿液发红。
肾性血尿常见于肾小球肾炎,而肾外血尿常见于尿路结石、尿路感染、肿瘤、结核等。所以说,出现血尿不一定都是肾脏病,也可能是尿道或者前列腺出现了问题。
3、高血压:血压≧140和/或90mmHg就是高血压,无论年龄。
肾脏缺血或者肾脏受到损伤后,肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”,肾素通过一系列的过程引发高血压,我们称肾性高血压。
高血压是慢性肾脏病常见的症状,比如说,我们把蛋白尿、血尿、高血压称为“肾炎综合征”。据统计,60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压。
慢性肾炎常见于年轻人,所以,对年轻人出现的高血压一定要检查肾脏;长期的高血压损害肾脏,所以,多年的高血压也要检查肾脏。实际上,肾脏检查是高血压患者的必查项目。
肾性高血压还有其他特点,比如说血压特别高,而且非常难控制。
4、水肿:水肿是肾脏病特征性的表现,也是患者到肾内科就诊常见的症状之一,许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。
水肿常见两个部位:
眼睑、面部水肿:肾脏疾病导致钠排泄障碍,体内钠水潴留导致水肿。水肿主要发生在组织疏松的部位比如眼睑、面部等,往往伴有高血压,常见于肾小球肾炎,所以叫肾炎性水肿;
下肢水肿:严重肾脏病导致大量蛋白尿,血浆蛋白大量丢失引起低蛋白血症,血渗透压降低导致血液中的水分漏到了血管外引起水肿。水肿往往发生在位置低的部位比如小腿,卧床者还可发生在臀部、大腿,往往伴有胸水、腹水等,常见于肾病综合征,所以叫肾病性水肿。
肾脏病的水肿一般是对称性水肿,往往同时伴有蛋白尿等。
5、血肌酐增高:也就是常说的肾功能异常。
血肌酐是人体的代谢废物,每天产生的量相对恒定,而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄,所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。血肌酐正常,不代表肾脏是正常的。
6、尿量改变:正常成人24小时尿量在1500ml左右,尿量少于400ml叫少尿,少于100ml叫无尿,大于2500ml称多尿。
正常成人夜间一般不排尿,如果习惯性的每晚起夜2,3次或更多,而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3,称夜尿增多。
7、尿频、尿急、尿痛:合称尿路刺激征,是尿路感染的特征性表现,常见于已婚女性。
8、贫血:慢性肾脏病,肾脏分泌的促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍,就会出现贫血,称肾性贫血。一般来说,肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血,表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。
9、反复发生的骨折:肾脏活化VitD,肾功能受损以后,活性VitD缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。
河南肾病病院医生提示:平常生活中假如发现身体出现不适,一定要实时到正规病院检查、并即时和大夫沟通了解情况,防止耽误病情。