男性，36岁。右输尿管结石病史10年，右腰背部酸痛1个月。曾行ESWL治疗一次，未结石排出，未经其他治疗（包括抗感染治疗）。右肾区无隆起，轻度叩痛，右输尿管上段压痛，肋下可触及右肾下极，无压痛。彩超：右肾增大，皮质薄。集合系统明显分离，右肾下极内见强回声光团，后伴声影。右输尿管上段扩张，距肾盂出口5cm处见约2.0cm强回声光团，后伴声影。KUB及CT见图。诊断：右肾及右输尿管结石
本病例术前在治疗思路上有三种选择，后方案由患者做出选择，当然是预期结果好，也是风险较大的一种。1、输尿管镜下碎石，主要解决输尿管梗阻。但结石上移、结石残留可能性大，肾内结石不能处理。有输尿管穿孔、菌血症可能。2、后腹腔镜右输尿管切开取石术，输尿管结石可完整取出，肾内结石不做处理。3、经皮肾镜碎石。可处理肾内结石，有出血，甚至右肾切除以及菌血症发生可能，同时也有结石残留可能。此病例治疗结果：先行俯卧位经皮肾镜碎石术处理肾下盏结石，经皮肾镜经肾盂向输尿管内探查未能达到结石段输尿管，改截石位输尿管镜下碎石，一期成功解决肾内及输尿管结石，达到患者要求。我们的原则是：能微创治疗的不做开刀手术，能无创治疗的不做微创手术。
