小儿多动症（注意缺陷与多动障碍，ADHD）的诊断是一个综合评估过程，需要结合症状表现、发育史、环境因素等多方面信息，由专业医生（通常是儿童精神科、发育行为儿科或儿童神经科医生）完成。以下是诊断的核心步骤和关键依据：
一、诊断的核心原则
症状持续时间：症状必须持续至少6个月，且不是由其他疾病（如甲状腺问题、焦虑症、学习障碍等）或环境因素（如家庭突发变故）引起。
症状出现时间：症状需在12岁前就已出现（即使就诊时年龄较大，也要追溯到童年期）。
功能受损：症状必须明显影响孩子的多个场景（如家庭、学校、社交场合），导致学习困难、人际关系紧张或行为问题。
排除其他疾病：需排除智力障碍、自闭症谱系障碍、抑郁症、焦虑症、癫痫等可能导致类似症状的疾病。
二、核心症状的评估（依据诊断标准）
目前国际通用的诊断标准是《精神疾病诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5），将ADHD分为3种类型，每种类型需满足相应症状数量：
1.注意缺陷为主型（至少满足以下6项，持续6个月）经常无法关注细节，作业或活动中易因粗心犯错；
经常难以维持注意力完成任务（如听课、做作业、游戏）；
别人与其说话时，常似听非听；
经常不按指令完成任务（如不做家庭作业，并非故意反抗）；
经常难以规划任务和活动（如无法按步骤完成作业、整理书包）；
经常回避或不愿做需要持续脑力的任务（如写作文、复杂计算）；
经常丢失任务或活动所需物品（如文具、课本、玩具）；
经常易被外界刺激分心（青少年或成人可能描述为思绪游离）；
经常忘记日常活动（如家务、约定的事，幼儿可能忘记指令）。
2.多动-冲动为主型（至少满足以下6项，持续6个月）经常手脚动个不停或在座位上扭动；
经常在不该离开座位的场合擅自离座（如课堂、会议室）；
经常在不适宜的场合跑来跑去或爬上爬下（青少年可能仅表现为坐立不安）；
经常难以安静地玩耍或从事休闲活动；
经常“忙个不停”，像“被马达驱动”一样（如持续活动，无法停下来）；
经常说话过多（如喋喋不休，难以打断）；
经常在问题未说完时就抢答（如课堂上抢话、插话）；
经常难以等待轮到自己（如排队插队、打断别人游戏）；
经常打扰或干涉他人（如抢别人东西、打断别人谈话或活动）。
3.混合型同时满足上述“注意缺陷”和“多动-冲动”的症状标准（各至少6项）。
三、诊断的关键步骤
临床访谈：医生会与家长、孩子（根据年龄）及老师沟通，了解：
症状的具体表现（如何时开始、频率、在不同场景的差异）；
发育史（如说话、走路时间是否正常，是否有早产等）；
家庭环境（如亲子关系、教养方式）；
学习情况（如成绩、老师评价、是否有纪律问题）。
量表评估：使用标准化量表收集多方面信息，如：
家长填写的《儿童行为量表（CBCL）》《ADHD评定量表（SNAP-IV）》；
老师填写的《教师报告表（TRF）》（评估学校场景的症状）；
大龄儿童可填写自评量表（如评估自身注意力和冲动情况）。
行为观察：医生可能在诊室观察孩子的行为（如是否坐不住、能否配合交流），或结合家长/老师提供的视频（如课堂表现）。
排除其他疾病：通过检查排除可能导致类似症状的问题，如：
医学检查：血常规、甲状腺功能（排除甲亢）、铅水平（铅中毒可能导致多动）；
发育评估：智力测试（排除智力障碍）、语言评估（排除语言发育迟缓）；
精神状态评估：排除焦虑症、抑郁症、自闭症谱系障碍等。
四、诊断的注意事项
避免“标签化”：正常儿童也可能有偶尔的分心或多动，需区分“年龄适宜的调皮”与病理性症状（如症状是否过度、是否持续影响功能）。
性别差异：女孩更多表现为“注意力不集中为主型”，多动不明显，易被漏诊，需特别关注。
动态评估：部分孩子的症状可能随年龄变化（如多动减少，但注意力问题仍存在），诊断需结合长期表现。
ADHD的诊断是**“症状+时间+功能影响+排除其他疾病”**的综合判断，绝非仅凭“调皮”“好动”就下结论。若家长发现孩子持续存在注意力不集中、多动冲动，且影响学习和社交，建议尽早到专业机构（如儿童精神科、发育行为儿科）评估，避免延误干预时机。
