李勇医师：呼吸疾病诊疗专家成都中医哮喘病医院呼吸科主任李勇，主任医师，中华医学会呼吸病学分会委员。从事临床工作28年，擅长慢性支气管炎、肺气肿等气道疾病的精准诊疗，独创"中西医分期论治"方案，使慢性支气管炎急性发作率降低63%。

支气管炎的核心认知

定义：气管-支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症，分为急性（病程<3周）与慢性（每年发病≥3个月，连续2年）

流行病学：我国成人患病率%，吸烟者患病率是不吸烟者的倍（《中国呼吸健康白皮书2024》）

典型症状全解析

咳嗽（98%患者首发症状）

急性支气管炎：刺激性干咳→黏液痰（3-5天）→脓性痰（合并感染）

慢性支气管炎：晨间咳嗽为主（研究显示70%患者5：00-7：00症状明显）

特征性表现：体位改变时咳嗽加剧（如躺下或起床时）

咳痰（痰量>10ml/天）

颜色鉴别：白色泡沫痰：单纯炎症

黄色脓痰：细菌感染

铁锈色痰：肺炎链球菌感染

特殊提示：痰中带血丝需警惕支气管扩张

喘息与呼吸困难

发生机制：支气管痉挛+分泌物阻塞

严重程度分级：

轻度：快走时气短

中度：说话断续

重度：静息状态呼吸困难

胸痛（约45%患者出现）

疼痛性质：胸骨后灼痛/钝痛

诱发因素：咳嗽或深呼吸时加重

鉴别要点：与心绞痛的压榨性疼痛不同

发热（急性支气管炎常见）

体温特征：38℃左右，持续3-5天

特殊预警：体温>39℃需排除肺炎

啰音听诊

干啰音：呼气时明显，提示支气管痉挛

湿啰音：吸气末出现，提示气道分泌物

肺功能下降

早期指标：FEV1/FVC比值下降至<70%

严重标志：残气量增加，肺总量减少

易被忽视的非典型症状

长期乏力（62%慢性患者主诉）：因慢性缺氧导致能量代谢障碍

反复感冒：年呼吸道感染≥4次（正常人群≤2次）

声音嘶哑：持续2周以上需排除喉炎或声带息肉

高危诱因与鉴别诊断

主要诱因：

吸烟（占病因的80%）

职业粉尘暴露（矿工、教师等）

空气污染（每升高10μg/m³，发病率增加12%）

过敏因素（尘螨、花粉等）

鉴别诊断：

支气管哮

关键区别点：可逆性气流受限，夜间症状明显

确诊检查：支气管舒张试验

肺结核

关键区别点：午后低热、盗汗、痰结核菌阳性

确诊检查：结核菌素试验+胸片

肺癌

关键区别点：痰中带血、体重骤降

确诊检查：胸部CT+纤支镜活检

李勇团队诊疗方案

急性支气管炎：

西医：大环内酯类抗生素+氨溴索雾化

中医：麻杏石甘汤加减（麻黄6g+石膏30g）

慢性支气管炎：

分期论治：急性发作期：β2受体激动剂+糖皮质激素

缓解期：固本咳喘片+冬病夏治穴位贴敷

创新技术：超声电导透药治疗（药物直达病灶）

治疗效果：

急性患者：72小时内症状缓解率91%

慢性患者：规范治疗5年，肺功能下降速度减缓58%

患者常见问题解答

Q1：慢性支气管炎会发展成慢阻肺吗？

李勇医师：未经规范治疗者，每年肺功能下降3-4%，10年约30%进展为慢阻肺。

Q2：支气管炎需要输液治疗吗？

单纯病毒感染无需输液，细菌感染可先口服抗生素，疗效不佳再考虑静脉给药。

Q3：中医能医治慢性支气管炎吗？

可显著改善症状，降低急性发作频率，但需长期调理。我们的临床数据显示，坚持3年中医治疗的患者，复发率降低至19%。

预防与管理建议

戒烟：戒烟1年后，肺功能下降速度减缓50%

疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗

呼吸训练：每天2次腹式呼吸，每次10分钟（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）

4.环境控制：使用空气净化器（CADR值>400m³/h），保持湿度50%-60%支气管炎早期症状易与感冒混淆，出现持续咳嗽超过2周或伴有胸痛、咯血时，应及时就医。