一、高危信号：别把肺炎当“普通感冒”
（一）典型肺炎的“三联征”识别
芮军医生指出，当出现“发热（体温≥38℃持续24小时）+咳嗽（痰中带血或铁锈色痰）+胸痛（随呼吸加重）”时，需立即排查肺炎。特殊人群（老年人、糖尿病患者）可能表现为“不典型三联征”：意识模糊（占比35%）、食欲骤降（42%）、心率增快（＞100次/分，60%），需结合CRP（＞10mg/L）及PCT（＞/ml）检测综合判断。
（二）影像学检查的选择策略
基层医院选胸片（正侧位），可发现85%以上的浸润性病变；若胸片阴性但临床高度怀疑，需进一步行胸部CT（尤其是HRCT，可检出直径＜5mm的微小结节）。芮军医生特别提醒，病毒性肺炎常表现为“磨玻璃影+小叶间隔增厚”，细菌性肺炎多为“实变影+支气管征”，鉴别诊断准确率达91%。
二、病原诊断：精准用药的前提
（一）常见病原体的快速检测
门诊患者推荐“三联快速检测”：流感抗原（15分钟出结果）、肺炎支原体IgM（胶体金法，敏感性89%）、降钙素原（PCT，/ml提示细菌感染，＞2ng/ml需升级抗生素）。住院患者需完善“痰培养+血培养”，痰标本要求“鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞＞25个/低倍视野”，合格率需≥80%。
（二）抗生素的阶梯选择方案
根据CAP指南（社区获得性肺炎）：
青壮年（无基础病）：阿莫西林胶囊（1g/次，每日3次）+阿奇霉素（/d，第1天）
老年人（合并慢阻肺）：头孢曲松钠（2g/d，静脉滴注）+左氧氟沙星（/d，口服）
芮军医生强调，抗生素疗程需足（体温正常后3-5天，总疗程7-10天），避免过早停药导致肺脓肿（发生率约5%-10%）。
三、重症预警：构建“肺炎救治”的五道防线
（一）重症肺炎的早期识别指标
当出现“CURB-65评分≥2分”（意识障碍、尿素氮＞7mmol/L、呼吸频率≥30次/分、血压＜90/60mmHg、年龄≥65岁），需立即收入ICU。床旁快速评估工具：指尖血氧仪（SpO₂＜90%提示低氧血症）、床旁超声（B线≥3条提示肺水肿）、动脉血气分析（PaO₂/FiO₂＜300mmHg诊断急性肺损伤）。
（二）中西医结合重症救治方案
西医：早期启动机械通气（选无创通气，IPAP8-12cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O），目标维持SpO₂94%-98%；中医：采用“清肺解毒汤”灌肠（生石膏30g+鱼腥草20g+桃仁10g），通过直肠黏膜吸收快速起效，临床研究显示可降低IL-6、IL-8水平35%，缩短机械通气时间天。
四、康复管理：从肺损伤修复到功能重建
（一）肺康复的黄金窗口期
体温正常后48小时启动“渐进式康复计划”：
（1-2周）阶段：床上呼吸训练（腹式呼吸+胸廓扩张训练，每日3次，每次10分钟）
（2-4周）阶段：床边站立训练（使用助行器，每次5-10分钟，每日2次）
（4周后）阶段：户外步行（速度40-60米/分钟，逐步增加至30分钟/次）
（二）营养支持的精准配方
采用“高热量+高蛋白质+抗氧化”饮食：热量供给30-35kcal/kg/d（例如70kg患者每日2100-2450kcal），蛋白质/kg/d（推荐乳清蛋白+深海鱼组合），补充维生素C（1000mg/d）、维生素E（400IU/d）及锌（20mg/d），促进肺泡上皮修复。芮军医生提醒，腹胀患者可改用短肽型肠内营养剂（如百普力，50ml/h持续泵入）。
