北京恩生堂刘家窑中医医院

如何对有脑出血史的患者进行抗凝治疗是临床医生面临的难题之一。在这种情况下，需要考虑几个关键变量，包括脑出血类型、患者年龄、复发性出血的风险因素和抗凝治疗的适应症。复发性出血的风险必须与缺血性脑血管事件的风险相平衡。

（1）脑出血、SAH或硬膜下血肿患者：所有抗凝剂和抗血小板药物必须在出血后至少1至2周的急性期内停止使用，并应立即使用适当的药物（即维生素K）、新鲜冷冻血浆)迅速逆转抗凝作用。

(2)脑出血后不久需要抗凝治疗的患者:静脉肝素的应用可能比口服抗凝治疗更好。3-4周后，口服抗凝药物可以在密切监测和保持INR处于治疗范围下限的情况下重新开始。

(3)特殊情况:对于SAH，只有在破裂动脉瘤得到时才能进行抗凝治疗；对于脑叶出血或MRI发现微出血并怀疑为淀粉样脑血管疾病的患者，如果需要重新开始抗凝治疗，复发性脑出血的风险可能很高；对于出血性梗死患者，抗凝治疗可根据具体临床情况和潜在抗凝治疗指征继续进行。