北京恩生堂刘家窑中医医院

脑出血患者如何抗凝治疗是临床医生面临的困难问题之一。在这种情况下，需要考虑脑出血类型、患者年龄、复发性出血的危险因素和抗凝治疗的指征。复发性出血的风险必须与缺血性脑血管事件的风险相平衡。

（1）脑出血、SAH或硬膜下血肿患者：所有抗凝剂和抗血小板药物必须在出血后至少1至2周的急性期内停止使用，并应立即使用适当的药物（即维生素K）、新鲜冷冻血浆)迅速逆转抗凝作用。

（2）对于脑出血后不久需要抗凝治疗的患者：肝素在静脉中的应用可能比口服抗凝治疗更重要。3至4周后，口服抗凝药物治疗可以在严格监测并保持INR处于治疗范围下限的情况下重新开始。

（3）特殊情况：对于SAH，抗凝治疗只能在破裂动脉瘤获得时进行；对于发现微出血并怀疑为淀粉样脑血管疾病的脑叶出血或MRI患者，如果需要重新开始抗凝治疗，复发性脑出血的风险可能非常高；对于出血性梗死患者，抗凝治疗可根据具体临床情况和潜在抗凝治疗指征继续进行。