受访专家：北京大学人民医院临床药师 夏雨
秋水仙是一种百合科花卉,端庄秀丽,受人喜爱。早在一千多年前,就有人类应用秋水仙的种子和球茎萃取物治疗痛风的记载。随着化学工业的发展,人们逐渐认识到其中的有效成分是一种生物碱,故取名“秋水仙碱”。自上世纪30年代起,秋水仙碱被广泛应用于痛风治疗,关于它的临床应用经验逐渐被总结和推广。1961年,《美国内科学年鉴》刊载了一篇论文,总结了秋水仙碱治疗200多例痛风患者的疗效,这是痛风治疗史上的重要文献,秋水仙碱的重要地位也因之奠定。值得一提的是,这篇论文的作者名叫郁采蘩,她早年毕业于北京协和医学院,并在协和医院工作多年,后于1947年赴美,毕生从事痛风研究,曾于1988年获诺贝尔生理学和医学奖提名。时至今日,除了用于治疗痛风,秋水仙碱在家族性地中海热、复发性口腔溃疡、心内膜炎、肿瘤等领域中都有应用。
不过,临床医生对秋水仙碱可谓又恨又爱。一方面,只要使用得当,秋水仙碱对缓解痛风导致的关节疼痛能起到立竿见影的疗效。但另一方面,秋水仙碱常引起恶心、呕吐、腹泻等副作用。科学使用秋水仙碱,最重要的是把握两个字:一是早,尽早使用;二是小,剂量要小。
1.越早应用,疗效越好。推荐痛风患者在有发作预感时就开始服药,尤其疼痛反复发作的老病友,完全有可能敏感预判身体变化。如果没能在发作前用药,此时就不宜单用秋水仙碱了,建议同时合并使用布洛芬等非甾体类抗炎药。如果症状发作已超过48小时,不再推荐使用该药。
2.小剂量,才安全。秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近,药物使用必须打起十二分小心。目前指南推荐的用法是:一开始先服两片(1毫克),1小时后再服一片,12小时后开始规律用药,每天2～3片。慢性痛风患者可以在使用“降尿酸药物”基础上,每天口服小剂量秋水仙碱(0.5～1毫克)至少三个月,这样可有效预防痛风发作。
还要注意,秋水仙碱避免与竞争性抑制肝酶的药物合用,如克拉霉素、红霉素、环孢霉素、氟康唑、维拉帕米、阿托伐他汀、辛伐他汀等;70岁以上老人,建议剂量减半使用。
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