受访专家：中国中医科学院广安门医院国际医疗部主任 刘馨雁
何谓膏方?“膏”是一个多义字,有膏泽、滋濡之义。“膏”字从“肉”,本义指动物脂肪,后泛指浓稠的膏状物。《说文·肉部》中记载,“膏,肥也”,常借指物之精华,如“黄金之膏”“玄玉之膏”;又有滋润之意,《广雅·释言》:“膏,泽也”;《集韵·号韵》:“膏,润也”。最早见于《黄帝内经》和《五十二病方》,肪膏、脂膏、灸膏、蛇膏和《黄帝内经》中的豕膏、马膏,是油脂的概念,外敷涂抹于体表。
将中药材加工制成像动物油脂一样细腻稠厚的半流体物质称为“膏剂”。秦伯未在《秦伯未膏方集》提出:“膏方者,博雅润泽也。”膏方一般由20～50味中药组成,集合多种药物的功效,既可外用,也可内服,顺应春生、夏长、秋收、冬藏的养生特点。
不同类型的膏方组成不同。滋补药有益气、补血、养阴或温阳等功能,常用的有人参、黄芪、当归、熟地、麦冬、石斛、冬虫夏草、枸杞等。用阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等收膏。
为了将护胃药做到补而不滞,常用陈皮、砂仁、枳壳、木香、焦山楂、炒麦芽、白术等健脾护胃,加强吸收。配以调味的冰糖、麦芽糖、木糖醇、女贞糖、蜂蜜、桂圆、大枣等,但糖尿病患者忌用冰糖、饴糖、蜂蜜,以木糖醇或女贞糖替代,用莲子肉、核桃肉等成形。
治男科疾病,如《辨证录》“三仙膏”,用熟地、人参、丹皮制成膏,治疗男子“血精”。
治妇产科疾病,如《千金要方》有预防难产的膏方,叫“滑胎丹参膏”,组成为丹参、川芍、当归、蜀椒等,功效为“养胎,令滑易产”。
治儿科疾病,如《千家妙方》“二冬膏”,用天麦冬、瓜蒌仁、橘红、百部、天竺黄等制膏,用于清热化痰、润肺止咳,治疗百日咳。每次服2勺,白汤化下,一日3次。
治外科疾病可用“一醉膏”,以没药、瓜蒌入药,以麻黄熬膏,可治耳聋;《圣济总录》记载,“天门冬煎”用天门冬汁、人参、麦门冬汁、生姜汁、生地黄汁、肉桂、赤荃、甘草、牛黄等同煎为膏,每次服一勺,治疗“喉痈,咽隘不利”。
治内科疾病,如《千金要方》中“一味百部膏”,用百部治膏,治久咳。《万病回春》中用“八仙膏”,藕、梨等液汁制膏以治噎隔。
有人认为膏方只能冬季服用。其实,每个季节都有特点和调治要点,比如阳虚者在春夏养阳或冬病夏治,易奏效。
曾有位张先生前来问诊,每冬必咳、气急不平、天暖则轻、遇寒则甚。病证缠绵多年,肾气已有损伤,故使用金匮肾气丸合七味都气丸,加枸杞、补骨脂、胡桃肉、杜仲、川断等补肾之品,温补肾阳、滋填肾精,另加龟鹿二仙膏,使肾中精气复充、摄纳有权;佐以远志、杏仁化痰止咳,旋覆花、代储石、紫苏、砂仁、建曲下气理气,疏通气机,众药浓煎熟炼,融为一剂补肾健脾、益气化痰、止咳定喘的膏方。
《谦斋膏方案》中记载,膏方并非单纯的补剂,包含救偏祛病的意义。所以膏方选药,必须辨证论治。不可以将膏方当作唯一补品,贸然进服。患者不同的体质,又有不同的讲究。
50岁的朱女士2011年3月23日(春分后第3天)来求诊。她自5年前绝经后便开始入睡困难,往往需要1～2个小时,睡眠不安稳,容易早醒,有时入睡2小时左右就醒来,伴有多梦、健忘、易焦虑、情绪低落,常常感觉面热口干。夜尿1～2次,大便1日2次,质稀。舌质暗红,苔薄黄,脉细。既往患有高脂血症、骨质疏松。
中医诊断为“不寐”,阴虚内热,胸膈郁热。膏方:知母15克、黄柏12克、生地15克、山药12克、山萸肉12克、浮小麦30克、大枣10克、生甘草10克、炒枣仁20克、莲子心9克、生龙齿30克、郁金12克、石菖蒲10克、黄连6克、全瓜蒌15克、法半夏9克、炒白术15克、茯苓15克、香附12克、炒栀子12克、淡豆豉10克、紫贝齿(先下)30克、生薏米15克等。上方共28剂,熬煮浓缩后,兑入蜂蜜200克收膏,服用4周,早晚各30克。病人服上方4周后,睡眠明显好转而停药两个月。
膏方可以集药物的药效为一身,便于服用,但也不可随便服用,膏方的适宜人群有6类。
1.慢性虚弱性疾病患者。比如慢性支气管炎、支气管哮喘、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性肾炎、慢性泌尿系统感染、贫血、类风湿性关节炎、夜尿增多、腰腿疼痛、肿瘤等患者。
2.病后、术后、产后人群。用以补充能量、调理身体,使机体尽快康复。
3.亚健康者。中青年工作生活压力和劳动强度很大,主要为精神紧张、脑力透支,同时不良生活习惯均可造成人体的正常生理机能大幅变化,平时经常感冒、疲乏、头昏等,但各项指标均在正常范围,可适时服用膏方进行整体调理。
4.养生延年人群。服用膏方能维持人体阴阳平衡,加强脏腑气血功能,起到增强体质、延缓衰老的作用。
5.保健美容人群。男子性功能障碍、女子月经不调、不孕症等都可以尝试膏方。
6.需进补的儿童。小儿根据生长需要可适当用膏方进补,尤其是有反复呼吸道感染、厌食、贫血等病证的体虚患儿较为适宜。
服用时需要注意5点。
1.宜空腹服,若空腹服用不适,可在饭后服用;2.冲服,温开水和匀;3.噙化,亦称“含化”,将膏滋含在口中,让药慢慢在口中溶化;4.如膏滋稠厚,难以烊化,则可隔水蒸化后服用;5.从小剂量开始服用,在医生建议下逐渐增加用量。
近年来,通过大量临床和科学试验,膏方的忌口范围已日渐缩小,且日趋合理。比如,服人参膏时忌服萝卜;服首乌膏时,忌猪、羊血及铁剂;服滋补性膏方时,不宜饮茶。一般服药期间,应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及特殊刺激性的食物等。
需要提醒大家,在选择或服用膏方时,记住3点。
1.不要自己选择膏方服用,膏方因症状不同,方剂不同。2.膏方不能治百病。中医讲究辨证治疗,不是千病一方。3.不要为了快速起效,每天多次服用。
如果使用期间有以下情况,需要停用膏方。
1.外感邪气;2.痰涎壅盛—咳嗽痰多、胸闷、胃脘痞满;3.饮食不洁;4.突然昏迷;5.出现热证,如上火、便秘、头痛等。
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