受访专家:火箭军总医院副院长、全军肝胆胃肠病专科中心主任 周丁华
影响癌症患者生活质量的最主要原因之一就是疼痛难忍。火箭军总医院副院长、全军肝胆胃肠病专科中心主任周丁华教授说,作为癌症病人的主要伴随症状,疼痛在晚期患者中出现更多,特别是疾病晚期癌细胞多会出现转移,使病人感觉全身剧痛。
据介绍,疼痛在积极抗癌治疗的患者中发生率为25%～65%,晚期患者为60%～90%。有关研究发现,中至重度癌性疼痛占1/3以上。所有癌症患者中疼痛发生率大于60%。在晚期/转移/终末期患者中,癌痛发生率为70%,抗癌治疗的患者中为60%,癌症已治愈的患者中癌痛仍占40%,85%以上的患者有不止一个部位的疼痛。肿瘤引起疼痛的原因很多,也很复杂,归纳起来主要有四个方面。
一是直接由癌症本身引起的疼痛。肿瘤细胞一般呈膨胀性或浸润性生长,压迫周围组织或阻塞各种“管道”,如原发性乳腺癌侵及肋骨、肋间神经和胸膜,腋窝淋巴结转移侵及臂丛神经,可刺激引起疼痛。头面部肿瘤侵犯神经、口腔黏膜、骨膜等造成疼痛。骨转移时,破骨细胞激活因子刺激破骨细胞对骨质的吸收,导致进行性骨溶解破坏,引起局部病灶的微骨折,出现疼痛。还有,原发性肝癌表现为肝区胀痛;前列腺癌表现为局部疼痛;颅内原发性肿瘤或转移癌造成颅内压升高引起头痛。
二是与癌症相关的疼痛。少数肿瘤具有内分泌功能,产生的激素导致非转移性疼痛,如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等,常见于肺癌、胸腺瘤等。有的肿瘤细胞还能分泌一些细胞因子、炎症因子、生长因子和酶等,也与疼痛有关。肿瘤细胞的高代谢和缺氧易造成组织代谢产物增加,特别是一些致痛物质如氢离子的增加,从而引发疼痛。
三是与癌症治疗有关的疼痛。手术切除肿瘤的同时难免会损伤神经、血管及淋巴管等,术后局部引流不畅、切口感染、不愈合、瘢痕形成,均可引起疼痛。很多晚期癌症患者在化疗时,由化疗药物副作用所致的疼痛也很多见。如神经毒性药物及紫杉类药物会引起周围神经痛,常伴肢体麻木,有时表现为腹痛和手足烧灼样疼痛,停药后大多可以消失。有的晚期癌症患者在放疗后引起局部纤维组织增生压迫而产生疼痛;淋巴管阻塞造成的水肿也易产生疼痛。骨肿瘤经过高剂量放射治疗后,可降低骨密度,甚至出现骨折而引起疼痛。
四是其他因素导致的疼痛。癌症晚期,由于机体过度消耗,营养不良导致一系列病理生理变化,如褥疮、便秘、肌肉痉挛等会引起疼痛。关节的运动也会刺激神经末梢出现疼痛。
周丁华说,服用止痛药是最直接的止癌痛方法,但它不是“疼了才吃”。不同止痛药药效持续时间不一样,有些只有3～6个小时,如阿司匹林;有的是12小时,如吗啡。药物还有不同的剂型,一般来说,缓释药物的起效时间比较长,建议在发作之前就开始服用。未服药的病人,也可通过分散注意力、按摩等方式缓解疼痛。
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