受访专家：辽宁省人民医院内分泌三科主任 鲁丽
糖尿病并发症会对糖友健康造成严重危害,其中糖尿病肾病是较为严重的一种。1型糖尿病患者一般5年后会并发糖尿病肾病,而2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。因此一般建议患者在确诊2型糖尿病后,每年应至少进行一次肾脏病变筛查,包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐(计算eGFR,即肾小球滤过率估计值)。
每位糖友的身体情况不同,病情发展的速度也不一样。因此,糖友有必要了解自己所处的疾病分期,“对症下药”,制订适合自己的治疗方案,达到最佳控制效果。
1.肾功能正常期。患者在此期间一定要注意控制好血糖、血压、血脂、尿酸等因素,选择降血压、降血脂等药物时,应该将对肾功能的影响考虑在其中;保持良好的生活方式,戒烟忌酒、适当运动;遵医嘱选用合适的降糖药。
2.间断微量白蛋白尿。糖友在保持良好生活方式的基础上,要避免使用磺脲类降血糖药物,如格列苯脲、格列齐特等,积极使用胰岛素控制血糖。
3.早期糖尿病肾病期。在此期间糖友的尿液中可检测出持续性的微量白蛋白。糖友要注意低蛋白饮食,同时要注意感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物等对肾脏的损害。尽早使用胰岛素控制血糖,避免使用经肾脏代谢的降糖药。此外,不论有无高血压,都可选用肾素-血管紧张素系统抑制剂,它能减少尿白蛋白,但同时要加强血肌酐及钾浓度检测。
4.临床糖尿病肾病期。患者会出现持续性大量蛋白尿,肾小球滤过功能减退,此外,还会出现浮肿、贫血等情况。此时患者应在糖尿病饮食中,选用优质动物蛋白。高度浮肿者,除严格限制钠的摄入外,还应适当扩容利尿(在输注血浆的同时使用利尿剂),从而增加尿量,减少水肿。
5.肾衰竭期。这一时期糖友饮食要低盐、低蛋白、低脂肪。这一时期必须透析治疗,透析方式包括腹膜透析和血液透析。
总之,糖友要改变不良生活方式,注意不要摄入过多蛋白,过高的蛋白摄入与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关。而已开始透析的患者可适当增加蛋白摄入量。糖尿病肾病患者在进行合理降糖治疗的同时,也要加强血压的管理,某种程度上可延缓糖尿病肾病的发生与进展,推荐18岁以上的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90毫米汞柱以下。对伴有白蛋白尿的患者,血压控制在130/80毫米汞柱以下可能获益更多。对伴高血压且尿白蛋白/肌酐比值在30～300的糖尿病患者,首选血管紧张素转化酶抑制剂(如贝那普利、福辛普利等)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(如氯沙坦、替米沙坦等)类药物治疗。
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