受访专家:首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科副主任医师 潘清蓉
钟先生患乙型病毒性肝炎12年了。近半年来,他总觉得困乏、腹胀、尿频。本以为是肝病加重,便去消化内科复查,但他的转氨酶、胆红素及其他反应肝功能的指标都不错,而血糖值却高达15毫摩尔/升。因为肝炎,他一直都注意饮食和身体锻炼,怎么会患上糖尿病呢?经医生解释后,他才明白,他患上的是“肝源性糖尿病”。
首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科副主任医师潘清蓉介绍,肝源性糖尿病是一种继发性糖尿病,一般继发于慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。肝脏是除胰腺外的另一个非常重要的糖调节器官。当人们进食后,过多的糖可在肝脏等组织中合成糖原贮存起来,以免血糖浓度过高;当人体血糖低时,肝糖原则分解成葡萄糖以补充血糖。此外,肝脏是一些参与血糖调节的激素(如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等)作用的靶器官。因此,如果肝脏功能受损,糖调节功能也会下降,具体表现为糖耐量减低(介于正常与糖尿病之间的中间状态)或糖尿病。相关研究显示,大约有50%～80%的慢性肝病患者存在糖耐量减低,20%～30%最终发展为糖尿病。
临床中,肝源性糖尿病患者往往没有明显的“三多一少”(吃得多、饮得多、尿得多、人消瘦)症状,而主要表现为腹胀、乏力、食欲不振等典型的肝病特征。有些患者虽然有口渴、多尿的症状,但常被归结为使用利尿剂所致,这种情况多见于肝硬化腹水患者。从指标来看,肝源性糖尿病患者的特征是空腹血糖正常或偏低,而餐后血糖显著升高。一般显示为:空腹血糖<7毫摩尔/升和(或)餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升;或口服糖耐量试验(OGTT)2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。
潘清蓉表示,如果是肝脏损伤引起糖耐量下降,患者无需过度紧张,随着肝脏功能的恢复,血糖也会逐步回归正常。患者应以治疗肝病为主,无需进行额外的糖尿病药物治疗,饮食和运动干预即可。如果肝脏损伤引起血糖明显升高或本身有糖尿病合并肝损伤,患者就要对肝病与糖尿病双管齐下,一般推荐的降糖措施是注射胰岛素,尽量不要用口服降糖药。因为大多数口服降糖药都需经过肝脏代谢,会增加肝脏负担,甚至加重肝病。值得警惕的是肝源性糖尿病患者容易出现低血糖,所以胰岛素用量要格外谨慎,加强自我血糖监测。
最后需要强调的是,肝源性糖尿病患者与原发性糖尿病患者在饮食和运动方面的注意事项类似,但也有特殊的一面。肝病患者大多营养不良,可适当放宽能量摄入,具体情况需遵循医嘱,合理安排膳食。另外肝原性糖尿病患者尽量在餐后运动,以防低血糖发生。普通人体检发现自己血糖升高时,要及时告知医生自己有无肝病史,必要时进行相应肝功检查,以便医生提供合理的治疗方案。
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