受访专家：亚洲骨科人工关节学会委员、解放军总医院骨科主任医师 董纪元；解放军白求恩国际和平医院骨关节外科主任 冯志军；解放军第二五二医院关节外科主任 王振虎；解放军第二五二医院关节外科医师 龚龙
有一种骨折被称为“人生最后一次骨折”，那就是髋部骨折。它是老年人生命健康的大敌。但有时候，致命的不是骨折本身，而是我们的固执认识和错误选择。
错误选择比骨折更致命
髋部，通俗地讲就是胯部，大腿与臀部联结的部位，是人体从骨盆向股骨过渡区。髋关节由股骨头和髋臼组成，将躯干和下肢连接起来，承载着人体上部的重量，是与站立、行走息息相关的负重器官。髋部拐弯处的骨质以松质骨为主，一旦骨质疏松，强度急剧下降，导致股骨颈和股骨粗隆部容易发生骨折。
中年以后，人体骨量不断流失，骨质疏松的发生率日益增高。老年人骨质脆性较大，骨骼的抗损伤、抗击打能力下降。一次翻身、打个喷嚏、一次颠簸，都可能让老人一下子站不起身。在解放军第二五二医院关节外科主任王振虎的诊室里，类似案例不少。“半年前有位老太太不慎摔了一跤，当时就动不了，来我们科一查，发现是髋部骨折。家属很固执，不愿意让老人做手术，非要回家养着。两个月后又主动回来要求手术，但老人因卧床太久，患上了褥疮、泌尿系感染、肺炎、血栓，失去了手术机会。”
解放军第二五二医院关节外科医师龚龙说，髋部骨折最大的威胁来自于患者和家属的错误选择。有时候，保守治疗比手术更危险。国内外多篇文献指出，老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后，一年内死亡率高达20%~50%。做一组不太恰当的比较，中国乳腺癌5年生存率可达73.1%，前列腺癌约53.8%，膀胱癌约67.3%，都高于髋部骨折的生存率。
人们惧怕癌症，却忽视了髋部骨折这一杀手。法国巴黎大学一篇研究综述指出，与进行髋关节置换术的髋部骨折患者相比，保守治疗者死亡率增加6~15倍。《中华骨科杂志》的一篇论文指出，髋部骨折后1年内，死于各种并发症者达30%，老年人脆性髋部骨折后死亡风险可持续10年。数据显示，12%~20%的脆性髋部骨折患者1年内可能死亡;老人预期寿命会大幅降低，女性减少4年，男性减少5年。
尽早手术降低死亡率
亚洲骨科人工关节学会委员、解放军总医院骨科主任医师董纪元说，骨折本身并不可怕，但各种并发症却足以致命。其一，骨折只是痛苦的开始，患者稍一活动，骨折部位就会疼痛，只能长期卧床，这对身心健康都是严重的打击。其二，长期卧床导致肺部分泌物无法顺利排出，时间一长容易导致坠积性肺炎，引起全身感染。其三，卧床老人容易形成下肢静脉血栓，一旦脱落并堵在肺部血管，会引发致命的肺栓塞。而手术的病人术后下肢活动自由，发生肺栓塞的概率也明显降低。
尽早手术可以将髋部骨折患者从死神手中救回来。巴黎大学的研究指出，早期手术(24~48小时内)可明显降低死亡风险。以色列国家创伤和急救医学中心的一项研究显示，早在2004年，以色列卫生部就出台政策，要求所有单纯髋部骨折患者如没有明确禁忌症，均在入院48小时内手术。3年后发现，和政策出台前比，住院48小时内进行髋部骨折手术数量增加35%，院内死亡率下降30%，术后6个月后死亡风险下降13%，术后2年生存率也提高了。
总的来说，无论多大年纪，尽量在48小时内进行手术，然后积极复健，减少卧床并发症。身体状况差、合并心肺等重要脏器功能障碍、不耐受手术的患者需做充分的术前准备。手术时机的选择应遵循个体化原则，综合考虑患者的机体状况，不宜仓促进行。
解放军白求恩国际和平医院骨关节外科主任冯志军指出，凡是手术必然有风险。老年人的骨折手术需要骨科、麻醉科、重症监护室、内科医师、护理等多学科相互协作，还需要病人及家属的配合。不同的骨折类型采用不同的手术方法。股骨颈骨折多采用人工关节置换，比如人工股骨头或全髋置换，也可做内固定手术。股骨粗隆间骨折多采用闭合复位髓内钉或侧方钉板系统固定。这类微创手术通常半小时就能完成，多数老年人都能耐受。
术后护理至关重要
老年人体弱多病，术后要精心护理，才能确保尽快恢复。一般来说，约半数患者经功能锻炼2~3个月后，就能基本恢复到骨折前的活动状态。
垫高患肢，适当按摩。促进静脉回流，减轻肿胀，促进骨折愈合。家人可在康复治疗师指导下，对患者的患肢进行按摩。
做到“三勤”。勤翻身：每隔2小时要翻一次身。翻身时上下半身同时翻动，避免股骨颈骨折处旋转移位。勤坐起：多做深呼吸运动和咳痰训练，防止肺炎等并发症。勤擦身：保持皮肤干燥，及时更换被褥，避免褥疮发生。
多做脚趾和踝关节伸展活动。大腿前部肌肉做一松一紧动作，锻炼股四头肌的肌力，改善下肢血液循环，减少肌肉萎缩及关节僵硬。
多饮水，预防并发症。适度补充钙和维生素D，减缓骨质疏松的进展。术后3个月后需到医院随访，拍片证实骨折已经愈合，经医生允许后方可负重，扶双侧腋杖下地行走。3~6个月后可视骨折愈合情况，在医生指导下逐步改用单侧腋杖行走。
对于老人而言，预防骨折才是最重要的。几位专家指出，首先，要保持营养均衡，适当补充钙剂和维生素D。适当运动、勤晒太阳，可延缓骨质疏松。其次，避免跌倒。外出时注意防滑标志，穿合适的鞋子，腿脚不利索者要拄拐杖，视力、听力下降严重者要佩戴老花镜和助听器。家中进行必要的适老化改造，家具用品不要经常变换位置，以防被绊倒。最后，谨慎用药，精神类药物、安眠药、降压药、镇痛药等，要在医生的指导下服用。
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