严冬季节室内外温度差异大,血管易急速扩张收缩,造成中风比例增加,主要是脑部血管阻塞或爆裂所致,脑组织得不到充分养份和氧气,受影响的神经细胞坏死,产生各种神经症状与现象。
中风主因是吸烟、血压高、血管硬化、血内胆固醇过高、过胖、缺乏运动,或患有糖尿病、风湿性心脏病等疾病,令中风危险倍增,严重者甚至昏迷或死亡。
由于中风病人多半合并有其他内科慢性疾病,特别是急性中风初期,所以中风病人临床照顾多半较复杂棘手,较常见的慢性疾病合并急性中风的处理原则如下:
1,心律不整:急性心律不整常与急性中风合并出现,心房纤维颤动发生率最高,其他如心脏衰竭、急性心肌梗塞、猝死也常同时发生于急性中风病人,所以原来就有心脏病史者本来就是中风高危险群,因此急性中风病人都应接受心电图检查。
若确定有急性心律不整情形,则考虑是否需要利用药物、电击,甚至放置心脏节律器矫正心律,维持适当心脏输出,确保足够脑部灌流,必要时,甚至需放置中心静脉导管。若心脏输出不足,则需使用强心剂,血压不足则得使用升压剂,维持足够脑部灌注压。
2,高血压:脑中风病人大部分有高血压病史,而急性脑中风急性期也容易升高血压,若是高血压病人发生急性中风,建议维持收缩压在一百八十mmhg(毫米汞柱),舒张压在一百至一百零五mmhg左右;无高血压病史病人若发生急性中风,建议维持收缩压在一百六十至一百八十mmhg, 舒张压在九十至一百mmhg左右。急性脑中风患者血压若是收缩压高于二百二十五mmhg或舒张压大于一百三十mmhg以上,才考虑给予降血压治疗。
急性脑中风病人合并低血压情形较少见,除非同时发生大范围梗塞,此时应利用溶液补充及升压剂,尽速矫正低血压情形。
3,糖尿病:糖尿病病人常于急性脑中风时血糖升高,每增加一百mg/dl,复元机会减少廿四%,出血性脑梗塞机会也会增加,也易引发电解质不平衡及其他并发症,所以脑中风病人的血糖监测也很重要。
急性脑中风合并体温升高:体温升高通常在急性脑中风前二十四至四十八小时发生,大部分也都因为合并有感染情形,中风初期体温上升对预后不好,临床研究发现超过卅七点五度,死亡率增加1%,整体不良影响约10%。
若病人有发烧情形,应尽速找出感染原退烧,而免疫力健全的病人并不需先给予抗生素治疗。
4,急性脑中风合并脱水:大部分急性脑中风病人,刚到急诊室时,常同时合并脱水情形,严重脱水预后也较差,需建立静脉输液注射管线。意识障碍或吞咽困难者,可先用鼻胃管喂食及补充水分,视病况需要定期监测血中电解质。
不过,每个病人的病情不同,仔细替每位病人量身订做的治疗,才能让患者有较佳预后及减少中风的再发生率。