有了医保还需要大病险吗? 都保哪些疾病

发布时间:2014-10-23    

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  大病险,是保险中被提及率最高的一种。年轻时对生病根本不存在担忧和顾虑,但不少年轻人一进入中年,上有老下有小后,再看看北京时而笼罩的雾霾,心里也在打鼓:是不是该买份大病险了?其实,重大疾病保险是除意外险和养老险之外,消费者最该拥有的险种之一。重大疾病保险虽然不能防止被保险人患上疾病,但可以把因患病而导致经济压力的风险转移给保险公司,特别当您是家里财政收入的顶梁柱,这份保障还是很有必要的。

  大病险都保哪些病?

  重疾险是指被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时,给付保险金的健康保险产品。重疾险的根本目的是为病情严重、花费巨大的疾病治疗提供经济支持。

  保监会目前现行的重大疾病使用规范条例,对重疾险产品中最常见的25种疾病定义进行了统一和规范,明确要求保险行业使用统一的重疾定义后,成年人重疾险产品的保障范围必须包括25种重大疾病中发生率和理赔率最高的6种疾病。

  这6种重大疾病是:恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤;急性心肌梗塞;脑中风后遗症——永久性的功能障碍;重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术;冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)——须开胸手术;终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)——须透析治疗或肾脏移植手术。从目前的市场情况看,很多保险公司在推出新版重疾险产品时,都在此基础新增了不少保障项目。比如前列腺癌、系统性红斑狼疮等男女特定重大疾病纳入其中,幸福人寿一款重疾险中还首次将重症肌无力——“渐冻人”纳入其中,其他可承保的严重运动神经元病还包括进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症。

  有了医保,还有必要购买重大疾病保险吗?有必要。即使有了社会医疗统筹基金,但真遇到住院等情况,患者所需要费用与大病医疗的自付比例和金额还是相对较高。以一次腿部骨折为例,包括钢板植入的治疗费占到全部费用的一半,这部分就是属于自费项目。医保能负担全部费用的只占到所有花销的4成左右。

  从现实看,医疗保险首先是报销数额上的限制,基本医疗保险统筹基金支付个人住院医疗费用设定有起付线、共付段和封顶线。起付标准以下和封顶线以上的医疗费用由个人账户或现金支付。共付段由统筹基金和个人按比例共同负担。其次是报销范围的限制。一些新药、进口药、价格昂贵的药品以及一些诊疗项目、医疗服务设施都不在社会医保报销范围之内。而且社保的报销都是事后的,对误工、营养品之类的费用都不覆盖。

  选定期险还是终身险?

  按照保险期限的不同,重疾险可分为定期重疾险和终身重疾险。终身重疾险规定无论被保险人发生合同约定的重疾还是身故,保险公司都按照保额赔付,实际上可以看作是返还型险种。而定期重疾险的保险利益一般同样为身故和重疾,只是保险期间是特定的,如20年、30年等,一般为消费型险种。以同一保险公司的两款产品为例,除了年限不同,定期大病险要比终身大病险每月至少便宜1000至3000元左右。

  很多人又有疑问:到底重疾险是买定期好还是终身好?其实,两种不同保障时段的保险之所以存在,也是适用于不同需求的人群。

  对于有一定经济承受能力且图省事的人士来说,可以选择终身重疾险,毕竟很多重大疾病发生都是在70岁之后。但是,如果考虑货币的时间价值,选择消费型定期重疾险,在得到同等水平的保障的同时,无疑可以节约不少的费用。

  举例来看,拿上面两款重疾险来说,假如甲、乙两人均为30岁男性,都投保10万保额,20年缴费,甲选择终身型,年缴3000元;乙同样每年拿出3000元预算,只不过乙选择定期型,保障期间20年,则年缴500元,然后乙将余额即每年建立一个专门账户并用来投资获益,也就是说二人在20年的时间内都享有保险公司提供的保额为10万的重疾保障,但乙另外还有一个不断增值的专门账户;20年后,甲可继续享受额度不变的重疾保障,直至终身;而乙的重疾保障期满,保险公司对其承担的保险责任结束。但其专门账户不断增值,如果收益率高的话,则可以弥补之后患病所需费用。

  寿险保多少才合理?

  保额高的缴费也多,一般家庭到底买多少额度的重大疾病保险算是足额呢?由于保险缴费和年龄直接挂钩,年龄越大,费用越高,保障时间越短。科学规划保险要把年交保险控制在家庭年收入的15%至20%,寿险保额在年收入的5至10倍比较合理。

  此外,在投保时需要注意的是,要比较保障的疾病种类。重疾险产品包含《规范》中列举的疾病种类越多,就说明保障的范围越全。还要留心比较保障期限。不同保险公司的重疾险产品价格比较时,需要同样保障期限、同等保障范围的产品才有可比性。

  小贴士:大病险如何理赔

  1、需要医院确诊

  医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书,而确诊书是重疾险理赔的重要依据。

  2、及时报案

  被保险人确诊为重大疾病后,要及时向保险公司报案,住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后,就会启动理赔程序,进行理赔。

  3、备齐理赔资料

  重疾险理赔一般需要以下材料:一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;三是病理、化验、影像、心电图等加盖了医疗机构有效签章的检查报告。 本报记者 傅洋

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