专家力推肛门指检，十几元钱就可以帮助发现70%的直肠癌
规范化治疗是提高结直肠癌治愈率的关键，要谨防治疗过度与不足
医学指导/中山大学肿瘤防治中心(附属肿瘤医院)结直肠科主任医师潘志忠教授
4月15~21日是全国肿瘤防治宣传周。随着生活方式的改变，饮食习惯的西化，近年来，结直肠癌在我国的发病率呈明显上升趋势，在我国恶性肿瘤发病率和死亡率中分居第三位和第五位。但同时，结直肠癌又是综合治疗效果非常好的癌症，早期诊治，治愈率高达90%以上。
如何早期发现肠癌?“我要‘鼓吹’肛门指检，因为它实在是便宜又有效，十几元钱就可以帮助发现70%的直肠癌。”中山大学肿瘤防治中心(附属肿瘤医院)结直肠科主任医师潘志忠教授表示，同时规范治疗也是提高结直肠癌治愈率的关键，要警惕治疗中的“过度”与“不足”。
发病：
久坐增加结肠癌发病风险
潘志忠介绍，结直肠癌是一种发病率快速上升的疾病，我国以每年4.2%的水平递增，远远高于全球2%的水平。从恶性肿瘤的发病排位来看，结直肠癌的发病排位也在上升，在城市中由第六位上升到第三位，在上海、北京、广州等特大城市中甚至上升到第二位，在香港地区甚至已经超过肺癌成为第一位。
潘志忠指出，结直肠癌的预防其实掌握在公众自己的手中，生活方式的改变可以有效减少结直肠癌的发病率。饮食中应尽量避免过多摄入高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维的“三高一低”食物，坚持健康均衡的饮食习惯，少吃油炸、腌制食品，多吃新鲜蔬菜水果、粗纤维饮食，可以改善排便状况，远离结直肠癌。
另外，研究显示，日常久坐增加了结肠癌的发病风险。
这是因为长期久坐，肠道蠕动减弱减慢，粪便中的有害成分，包括致癌物，在结肠内滞留并刺激肠黏膜;再加上久坐者腹腔、盆腔、腰骶部血液循环不畅，可导致肠道免疫屏障功能下降，这些都增加了结肠癌的发病风险。
筛查：
肛门指检便宜又有效
数据显示，晚期结直肠癌患者术后5年生存率仅为7%，而早期患者的治疗效果相当好，90%以上的患者经过手术治疗就能治愈，不用化疗。由此可见，早期发现、早期治疗对于提高结直肠癌的治疗效果至关重要。但事实上，我国结直肠癌的早诊率不到10%，而在美国是25%，很多患者就诊时已是中晚期。
如何早期发现肠癌呢?潘志忠介绍，首先，大家要学习观测排便发出的信号，排便习惯与大便性状的改变往往就是结直肠癌最先出现的症状，如便次增加、腹泻、便秘、大便带黏液、脓血等，可能说明肠道出了问题。除此之外，若发现自己大便的形状、颜色、气味异常也要引起重视，无明显诱因的大便习惯改变亦应视为结直肠癌的警钟，需尽快到医院检查。
另外，要重视体检。“结直肠癌专科体检，非常强调肛门指检。”潘志忠介绍，因为肛门指检非常简单，没有痛苦，费用低廉，而且对于诊断直肠癌又非常敏感，是发现直肠癌的利器。“临床观察发现，超过70%的中国患者的直肠癌都很低位，距离肛门很近，通过肛门指检就能摸到。”潘志忠说，很多直肠癌患者误诊为痔疮的往往都是没有做肛门指检的，误诊率高达70%左右。究竟原因，是因为很多人怕羞不愿意做检查，“基本上单位体检里都有肛门指检这一项，提醒大家千万别忽视这一项，以免错过早期发现肠癌的良机。”
另外，还需做大便潜血实验，可以帮助发现消化肠道里面是否有出血，“建议肛门指检和大便隐血检测每年做一次，如果检测结果是阳性，就需要进一步进行肠镜或者胃镜检查。假如肠镜检查结果是阴性，患者就可以三到五年以后再做一次肠镜检查。”潘志忠表示，建议40岁以上的人群都应该做筛查，特别是一些高危人群，如家族有肠癌史的，有肠息肉史的，或者有过盆腔放疗史、胆囊切除史、慢性阑尾炎病史的，更应该提高警惕，定期筛查。
治疗：
谨防“过度”与“不足”
潘志忠介绍，我国结直肠癌的治疗水平跟美国相比还有相当大的差距。体现在治疗效果上，美国结直肠癌患者的五年生存率可以达到65%，而我国以前是32%，现在虽然已经达到47%，但跟发达国家相比还存在一定差距，主要原因就是治疗上不太规范，而规范化治疗是提高结直肠癌治愈率的关键。
他介绍，目前结直肠癌的治疗手段包括手术治疗、化疗、放疗和生物治疗。1期肠癌一般进行根治手术后不用化疗。2期肠癌如果没有高危因素，也可以只做手术不化疗，对于有高危因素的2期患者或3期患者手术以后则要接受化疗。高危因素包括肿瘤分化程度较差、肿瘤已经侵犯肠壁全层或术前有梗阻、穿孔等。4期(晚期转移性)肠癌则需要进行包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗的综合治疗。
潘志忠强调，规范化治疗的核心是要防止治疗中“过度”与“不足”，规范的诊断、合理化疗方案、适当的药物剂量以及足够的治疗周期都至关重要，具体包括，手术切除范围够不够?清扫淋巴结的范围够不够?化疗用的药物是否规范?化疗的疗程是否足够等。
他介绍说，临床上发现，一些基层医院的医生由于知识更新不及时，在治疗上仍不太规范，存在一些过度治疗或治疗不足的情况，如：对于1、2、3期的肠癌患者，不主张使用靶向药物(贝伐珠单抗、西妥昔单抗)、伊立替康等，这些药物只能用于晚期肠癌患者，但事实上，有些医院还在用，这些药物不仅无效而且很贵，给病人造成了很大的经济损失，这就是过度医疗。还有一些早期的肠癌患者根治术后不需要化疗的，也给予化疗了，也属于过度治疗。另外，也存在治疗不足的情况，如：本来3期患者是要化疗的，但没进行化疗，或化疗了但用的药物剂量不足或疗程不够，都属于治疗不足，这些情况都要警惕。
