23日早上，南京一位老人跳广场舞时突发心肌梗死。
运动，是预防冠心病的不二法宝，却也是导致心梗的独立危险因素。每百位心肌梗死患者中，约有4~5人为运动不当诱发的。学会运动自我监护，应成为我们运动健身的基础课程!
采访专家：江苏省人民医院 老年心血管科 副主任医师 周传伟
本版采写：李兰陵
1跳广场舞时心肌梗死了
个案1：76岁的黄奶奶血压偏高，有多年冠心病病史，为了健康，她坚持每天清晨跳广场舞，伴随节奏强烈的音乐，一跳就是3个小时。23日早上，她如常快乐起舞，一个小时后，突然感到一阵阵胸痛，她勉强回到家中，服用了一些心血管药物，胸痛仍没有得到缓解，又坚持了两个小时，才被送到医院，确诊为急性广泛前壁心肌梗死!
心肌梗死，是指为心肌供血的冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，心肌急性损伤，最终导致心肌缺血性坏死。
心肌收缩让心脏跳动，若心肌受损，可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的最严重类型。
据调查，每百位心肌梗死患者中，约有4-5人为运动不当诱发的。
2诱因是过重的体力活动
什么样的运动会诱发心肌梗死?
美国科学家对1228名病人进行调查，对其发生心肌梗死前26小时内体力活动的时间、类型和强度作了分析，发现“较重体力活动”触发心肌梗死的可能性，是进行一般体力活动的6倍!
这里可能有两个原因——
其一，较重体力活动使心肌缺血，缺氧。
一般运动时，心脏输出血量比静止时增加10倍，而剧烈运动令心脏输血量更大，大大增加了心肌的耗氧量，使冠状动脉难以充分供血，就有可能诱发心肌梗死。
其二，较重体力活动引起粥样硬化斑块破裂。
剧烈运动可引起血小板以及凝血系统成分的局部激活，使凝血活酶凝血时间缩短，血小板粘附性增高，纤维蛋白溶解反应低下，在冠状动脉粥样硬化斑块的地方出现血液凝固，血栓形成，血流受阻，促使心肌梗死的发生。
那哪类人群最易发生运动性心肌梗死呢?
3冠心病患者是高危人群
运动诱发心肌梗死，大多发生在“没有在医生指导下进行运动的冠心病患者人群”，如个案1。
原因是，冠心病患者在休息时，心脏需血需氧的水平较低，冠状动脉供血尚能满足心肌的需要;一旦运动，心脏需血需氧量增加，而患者的冠状动脉已经发生硬化、狭窄，不能相应扩张，将血氧输送给心脏，造成心肌短时间内缺血。而缺血缺氧又会引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗死。
冠心病患者，一旦在运动中出现胸痛或胸闷、胸前压迫感、阻塞感、颈部不适、牙关发紧等不适感，就意味着心脏病变了。
但是，有部分患者，即使运动不当导致心肌缺血了，也可能没有任何感觉，如，糖尿病患者因神经受损，就会如此。这种情况的心肌缺血，经特殊检查能检测出来，患者应主动检测，了解自己，平时更加注意!
4平时少动偶尔大动就很危险
再一类人群，是“平时少运动，偶尔运动的人群”。
这类人群，平时少运动，心脏的贮备能力低。如果超负荷运动，心肌和骨骼肌的耗氧量同时剧增，就会超出冠状动脉供血的贮备能力，而让心肌缺血。如果再有某种隐性的心脏病，那危险就更大了!
再则，心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块，或在此基础上形成的血栓，造成血管管腔堵塞所致。而少运动的人，是冠状动脉粥样硬化的高危人群。
个案2：有位白领，最近工作压力太大，想放松一下，遂约几位朋友去跑步，跑了半个小时左右，觉得胸闷得厉害，赶紧到医院，大夫说他是“心肌缺血”。
“少运动”的人群运动起来后，像个案2那样的“运动诱发的非致死、非梗塞性的心肌缺血”比较常见。
5劳累等让心脏负担加重
如果运动时还伴有其他危险因素，危险性更大。
个案3：2004年4月8日爱立信中国总裁、54岁的企业家杨迈，在上海参加了一个很重要的商务活动，并接受了媒体采访。晚6点30分回到北京后去健身，在跑步机上跑步时，心梗猝死。
个案4：哈市一位32岁的白领周末与朋友聚会，大吃大喝后，冒着寒风转移到健身房去跑步。其间突发心梗，若稍晚送到医院，可能性命不保。入冬以来，哈市医院已接诊多例因剧烈运动而诱发心梗的三四十岁的病人。
过度疲劳等是心肌梗死的诱发因素之一，因为劳累可使心脏负担明显加重。
另外，环境温度过低也与心肌梗死发病相关，比如冬季，机体在低温环境下，外周血管会收缩以减少热量散失，造成血管阻力即血压上升，心脏负荷明显增加。
再则，个案4在发病前还大吃大喝一番。过量进食高脂食物后，会使血脂成分短时间迅速上升，使得血液黏稠度升高，血小板聚集增加，同时血液向消化道过分汇集，又会进一步加重心肌缺血。
那我们就不要运动了吗?不是!
6常运动是预防冠心病的良药
临床发现，冠心病的发生，与缺少运动有关。
而且对于冠心病病人，有研究表明，参加以运动锻炼为核心的心脏康复，可使心梗患者，再发生心梗和心血管死亡的危险性降低25%，作用可与很多预防性药物“媲美”。
对健康人群来说，有调查发现，经常参加体育锻炼的与较少参加的相比，其冠心病事件(包括不稳定心绞痛和心肌梗死)发生的可能性要小100倍。因为经常参加体育锻炼，会使心肌纤维逐渐变得粗大、坚韧有力;冠状动脉的侧枝血管增多，管腔增大，管壁弹性增加，使心脏排血量增加，提高了心脏的功能。
7有氧运动会让心脏更健康
那应该怎样运动呢?
冠心病患者每周至少要进行3次有氧运动(不会累得喘气的)，每次不低于20分钟。但是，在参加运动前，应向专业医生咨询，获得医生指导。
普通人准备大运动量健身前，最好先做一次体检。其项目包括：心电图，可检测出心律失常、心肌缺血等显性的、处在发病期的心脏病;运动平板试验，可动态观察心脏是否存在隐患;颈血管超声等检查可早期诊断和筛查出动脉硬化性疾病。
所有人群，运动前都要做热身运动，即做10分钟左右的伸伸胳膊伸伸腿的准备活动，若直接运动，如打球、跳舞等，会导致心率和血压短时间内急剧上升，令心脏不堪重负。
运动要适度，其标准是：运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话。
劳累、感冒、发热时，应停止活动，等身体康复后再按照体力情况逐渐恢复锻炼!
