在一个灰蒙蒙的雾霾天里，一个有关肺癌的国际学术会议“广济肺癌国际高峰论坛”在浙医二院滨江院区召开。
参加这次会议的，有来自美国、德国和全国各地的20多位著名肺癌专家，其中有一位白春学教授，他是中华医学会呼吸病学分会副主任委员、复旦大学呼吸病研究所所长，同时也是中国肺癌防治联盟主席，亚太呼吸学会科研委员会主席。
会议从上周五开始。白春学下午抵达杭州时，去接他的工作人员问他：开窗还是开空调?“不开窗，开空调!”白春学毫不犹豫地说。
会后，在接受钱江晚报记者采访时，白春学表示，长期暴露在雾霾环境下，会大大增加患肺癌的风险，这一点是毋庸置疑的。
由国际会议关注雾霾引出话题，本周，我们将重点关注杭州的雾霾，及雾霾的防范，今起推出第一篇，敬请关注。
颗粒越小危害越大
1.1微米以下颗粒可直达肺泡
从去年开始，长三角地区接二连三遭遇雾霾，上海跟杭州简直是“难兄难弟”。
作为一位每天跟肺打交道的医生，大概没有人比他更清楚雾霾天对肺的伤害。
这段时间，上海的天气也不好，但是白春学出门也不戴口罩。
“我每天走路上班，走3.5公里天天吸雾霾。”他开玩笑说，戴个口罩人家觉得怪怪的，他没这个习惯。不过，家里的空气净化器他没有含糊，老早就装了。
他告诉记者，人体的呼吸系统具备天然的防御保护系统，一些较大的污染物在经过鼻腔、咽喉时，会被阻挡在外，即便进入气管，最终也会以痰液等形式被排泄出去。
而2.5微米以下的小颗粒，有可能直接进入肺部，进入细小的支气管，甚至肺泡。
一张颗粒物对人体侵入情况的示意图显示，大于7微米的颗粒物可进入鼻腔，4.7~7微米颗粒物可到达咽喉，3.3~4.7微米颗粒物可到达主气管，2.1~3.3微米颗粒物可到达支气管，1.1~2.1微米颗粒物可到达气管末端，0.65~1.1微米颗粒物可达到肺泡。
大家经常听到的PM2.5，只是对空气动力学当量直径系小于2.5微米细颗粒的统称。
“如果只是单纯的雾霾，其实问题并不大，但关键是上面往往会携带大量病毒等致癌物质。”白春学说，所以雾霾才会引起如此的注意，因为它的造成的影响将是大面积的。
浙医二院肺癌中心副主任、呼吸内科副主任医师丁礼仁解释说，颗粒物的个头越小，对应的数量浓度和体表面积就越大，就越有可能吸附更多的有害物质进入人体，所以污染物越小，对人体的健康危害越大。
雾霾导致的肺癌高发
7到10年才会显现出来
最新出版的《北京市城区1998~2007年肺癌流行趋势及病理特征分析》统计，北京城区肺癌发生率10年内持续走高，上升近四成，吸烟、空气污染，室内装修被认为是肺癌的主要元凶。
包括浙医二院呼吸科副主任、博士生导师王凯在内的几位肺癌专家也有这样的担心：环境因素导致的肺癌患者正在上升。
“我也遇到过很多这样的病人，本人不抽烟，也没有大量接触二手烟，但得了肺癌。”王凯说，虽然目前国内没有资料，但是国外很多研究已经证实了雾霾会大大增加患癌风险。
比如在加拿大，从一项进行了26年，对18.8万人的监测来看，PM2.5每立方米增加10个微克，肺癌的患病率增加15%~27%，挪威、日本也有类似的研究。“目前中国每年新增80万肺癌患者，估计到2025年将达到100万人。”王凯说，环境因素诱发的肺癌无疑会进一步上升。
浙医二院肺癌诊治中心徐浩副主任给记者看了几个数字：2013年，杭州雾霾天超过了210天，其中1月份空气好的天数只有3天。
“那么暴露多久是个警戒值呢?几年之后会对身体产生影响呢?”作为一个不吸烟的人，记者很关心这个问题。但是，目前还没有看到类似的研究成果。
王凯告诉记者，癌症发生是个漫长的过程，他看到过一篇文章，认为雾霾和肺癌的高发会有一个滞后期，所以雾霾的影响可能要到7年、10年甚至更久之后才会显现出来。
“但可以肯定的是，接触时间越久、接触量越大风险越大，相同的暴露条件下，老年人的风险会更大。”王凯说。
连续抽烟20年
肺癌风险增加10~20倍
脏空气引起的呼吸不适，很多人都有这样的经历：鼻炎、咳嗽、哮喘……但是说到肺癌，几位专家提醒，在中国，肺癌发生的首要因素还是吸烟。
“中国有3个第一：烟民数量、烟草产量、烟草销量都是世界第一，中国烟民有3.5亿，比美国总人口还多。”白春学说，他遇到很多肺癌病人，都是吸烟吸出来的。
拿到片子一看，问病人“你起码吸了二十几年了吧”，病人总是很诧异。其实，医生都知道，吸烟会破坏肺泡，健康人的肺泡数量在6亿个左右，长期吸烟的人肺泡数量大大减少，有些甚至不足1亿个。
说到这里，白春学问在场的几位记者：你们几位有抽烟的么?如果有赶紧戒了!
“一天一包烟，连续抽20年，患肺癌的风险就会增加10~20倍。”
他说，戒烟也能大大降低患慢阻肺、缺血性心肌病的风险，目前中国每年就有120多万人死于慢阻肺。
他还告诉记者，在他所工作的上海中山医院，是不招吸烟的人的。
40岁以上中老年人
最好每年做低剂量CT筛查
肺癌早期没有任何症状，有2/3的患者确诊时已没有手术机会了。
“在美国和日本，肺癌的五年生存率可以达到21%，而在中国，2000年时只有8%，最近虽然有提高，但也只有15.6%。”在白春学看来，这跟早期诊断不足有很大关系。
在美国等发达国家，医生建议55岁以上的人最好每年做一次筛查，但是考虑到中国的环境，白春学认为，在中国这个年龄应该提前到40岁。今年8月，亚太呼吸学会在香港开会，白春学提出这个建议，也得到了来自日本等其他国家专家的认可。
现在很多体检套餐，常规做的是胸片，而不是CT。王凯说，如果是筛查肺癌，胸片可能会有漏诊。美国曾做过一项调查，两组病人，一组用胸片筛查，另一组是CT筛查，结果发现胸片组有20%的病人被漏诊。
对这一点，王凯很有感触。前些年，浙二员工体检，一些老员工改做CT，结果那年有多人查出了原发肺癌，幸亏早期发现做了切除手术。
“做个CT才250元钱，外面吃顿饭都不够，但可能是救命的!”所以，王凯强烈建议，40岁以上，尤其是有吸烟史、家族史、长期雾霾接触史的，最好每年能做一次低剂量CT。
浙二体检中心的一份数据显示，从2010年到2013年，体检CT检查中，肺磨玻璃结节的检出率一年比一年高，2013年达到了3.27%，王凯也告诉记者，他的门诊中，有1/2的病人是来看结节的。
按照以往的诊治指南，如果结节小于4毫米的，病人也没有诸如吸烟史等危险因素，随访一年之后没有变化，就不再继续随访;但是现在的观点越来越认为，这样的病人也应该每年随访，国际肺结节诊治指南已做了修改，参加了中国肺结节诊治指南制定的王凯主任告诉记者，中国的指南也作了相应的修改，建议这样的病人定期随访。
今年11月，浙二滨江院区肺癌诊治中心将开设肺结节和肺部阴影专科门诊，这个门诊将采用多学科诊断的模式，联合胸外科、放疗科、超声科、病理科等多个学科医生，为病人制定规范、个体化的治疗方案。
