上月末，接诊了一位73岁的王老爹。半年来，他每天早上起来，痰中都带血。家人十分紧张，带他到医院做了胃镜、喉镜、支气管镜检查，都没有明确的结论。我给他做口腔检查，原来他有牙周病。经过几次牙周治疗，王老爹痰中带血的现象很快消失了。
为什么胃镜、喉镜、支气管镜都查不出王老爹痰中的血来自何处呢?让我们一起顺着血迹去查找一下它的源头。
来源之一：牙龈。牙龈是口腔内最常见的出血源。患有牙周病时，牙龈内大量新生血管充血、扩张、变脆、通透性增强，一旦受到刷牙、咀嚼或吮吸等刺激时，牙龈即出血，有时患者甚至不刺激也会自发性出血。牙龈出血的特点是：量少，唾液中血色淡红，一般都能自行止住。但在妇女妊娠期的牙龈瘤、牙周病合并有高血压等情况时，出血量大，唾液中血色鲜红，不易止住。
虽然绝大多数牙龈出血都是因牙龈炎或牙周炎引起，但有少数的患者是因为血液病(如血友病、白血病等)而引起的。血液病出血也有特点，即出血在多个位点，慢性不停地出血，血色鲜红，不易止住，可同时出血身体其他部位的皮下青紫。这时需要到医院血液科确诊。
来源之二：鼻咽部。鼻咽部的炎症、肿瘤也可出现痰中带血的现象，但一般来说，痰中带血的同时，还会同时出现鼻涕带血。这时需到耳鼻喉科使用鼻咽镜检查确诊。
来源之三：气管或支气管。气管或支气管的炎症、肿瘤出现痰中带血时，一般伴随有咳嗽。支气管扩张出血时，称咯血，量大，鲜红。患者有长期慢性支气管炎病史。需送综合医院呼吸内科急诊。
来源之四：食管或胃。食管或胃的炎症、肿瘤出现痰中带血时，一般伴随有长期消化道病史。来自胃的血呈咖啡色，来自食管的血呈鲜红。肝硬化导致的食管或胃静脉曲张破裂出血，量大，称为呕血。需送综合医院消化内科急诊。
来源之五：口腔。颊、腭、舌、口底部黏膜的炎症、创伤、肿瘤出现痰中带血时，一般局部症状明显，经过口腔检查即可确诊。(武汉大学口腔医院花桥门诊部主任医师 谢昊)
