四肢肿胀频胸闷 警惕急性肺栓塞

71岁的江伯反复胸闷、呼吸困难，以为是自己慢性支气管肺炎复发，治疗两个月，情况却越来越严重。在他被紧急转到中山大学孙逸仙纪念医院的路上，江伯出现呼吸急促、心率增快等危险迹象，随后被确诊为急性肺栓塞。中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科黄楷副教授提醒，如果遇到四肢肿胀后突发胸闷、呼吸困难等情况，要特别警惕肺栓塞的可能性，尤其是肿瘤患者更要提高警惕这种夺命急症。

血管内过滤器拦截血栓防止肺栓塞

江伯被转移到心脏重症监护室(CCU)后，除血压暂时稳定外，他的各项检查结果都亮着红灯:心力衰竭指标持续高，血栓评价高的危险指标持续高，左右肺动脉主干血栓塞，大面积肺栓塞。经股静脉穿刺、局部破栓、溶栓处理，江伯胸闷、呼吸困难立即缓解。考虑到血栓可能来源于下肢，下腔静脉为血栓脱落的可能路径，负责救治的黄楷副教授在其中放置了临时过滤器，血栓继续脱落后就会被"拦截"。

肺栓塞是血块在深静脉形成后脱落，随着血流向肺部，肺部压力突然增加，影响心肺功能，严重时突然死亡。肺栓塞比中风、心肌梗塞难以发现和诊断，治疗困难。黄楷说，肺栓塞是心脑血管疾病死亡的第三个原因，肿瘤患者因肿瘤体分泌大量凝聚因子，血液凝聚高引起肺栓塞，也是肿瘤患者的第二个死亡原因。

患者在1小时溶解栓的黄金时间窗内，可以通过外周静脉溶解栓进行救治。但是，对于高龄、高血压、急救中头痛等高风险出血要素的患者，只能选择手术溶栓，放置过滤器。黄楷说，局部破栓尽快减少卡在肺动脉主干的血块，局部破栓最大限度地发挥了溶栓药的作用，大幅度减少了溶栓药的用量，大幅度减少了出血的风险。过滤器的移植可以防止下肢血栓再次脱落到肺部，使原本受重伤的心肺休息恢复。