羊水栓塞产妇有多难救?抢救过10多例的医生告诉你

发布时间:2014-08-19    

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湖南产妇因羊水栓塞不治身亡的新闻再次触动了医患间的敏感神经。究竟是病魔难治还是医院应对无方?在此,记者特邀拥有30多年产科经验、曾参与抢救了10多位“爆发性羊水栓塞”产妇的,浙江大学医学院附属妇产科医院(浙江省妇保)产科主任贺晶主任医师,从学术角度客观地解读该疾病。

其实不是“栓塞”是“过敏”,个体差异大

各大媒体多已介绍过羊水栓塞,在此不再赘述。简单地说,就是羊水进入母亲的血液循环,引发一系列损伤,甚至危及生命。

我们需要补充的是,羊水栓塞其实并不是简单地“堵塞血管”,而主要是因为羊水中的一些物质引起人体“过敏”。

既然是“血液过敏”,那就存在个体差异和许多不确定性。贺晶主任表示,羊水栓塞的危重程度和进入血液的羊水的“量”及产妇的敏感性关系很大。

产妇在分娩过程会出血,就意味着有创伤,这就可能导致羊水通过创口进入产妇的血液循环,敏感的产妇可能瞬间血管痉挛、多器官衰竭致死,而有的产妇则没有明显表现。当然绝大部分产妇是属于“不敏感”的,准妈妈们别过分担忧。

另一方面,创口的位置、大小,子宫内压力的大小都会影响羊水是否会进入血液系统,进入的量的多少,量多肯定危害大。

爆发性羊水栓塞是产科最凶险疾病,其后是严重心脏病、子痫并发颅内出血

这次新闻事件中,各方的一个焦点是羊水栓塞究竟危害多大,能不能治?

“羊水栓塞的危害也要个体看待。”贺晶主任说,因为各产妇的生产条件不同,体质敏感程度不同,病情的危重程度是不同的,最危险的是出现“爆发性羊水栓塞”症状。

贺晶主任说,从导致产妇死亡的数量上看,由于“爆发性羊水栓塞”发病率低,只能算“位居前三”,但若论疾病的凶猛程度和抢救的难度,“爆发性羊水栓塞”无疑是最凶险的致死疾病,没有之一,其后则是“严重心脏病”和“子痫并发颅内出血”。

贺晶主任告诉记者,2013年浙江省妇保有两位产妇出现了爆发性羊水栓塞,非常幸运都抢救回来了。但贺晶主任在抢救时,和焦急的家属沟通,也只能表示“现在有了心跳,正在抢救”,直到第三天产妇病情稳定,她才把心放了下来。

“产妇一旦出现爆发性羊水栓塞,很可能心跳、呼吸几秒钟内全没了,需现场医生第一时间按压、抢救,恢复生命体征;度过第一关后,还得面临多器官衰竭,肝、肾、肺、脑等任一器官无法恢复的话,就可能导致死亡或终生后遗症,如植物人、智力下降、长期肾脏透析等等。”贺晶主任强调,虽然医学的发展让产妇的死亡率从百分之几降低到如今的十几万分之几,但分娩仍然是存在一定的生命危险的。

再来讲讲羊水栓塞的发病率、死亡率及高危因素。

发病率和死亡率,各媒体报道有差异,有的说发病率为万分之一,有的说两万分之一,死亡率有的是60%,有的报80%,数据怎么打架了?

“数据其实都没错。”贺晶主任解释,发病率是发病人数除以人口基数,死亡率亦然,但单独谈羊水栓塞的发病率死亡率并不科学,因为这是一个非常少见的疾病,缺乏大样本的调查数据。有时,一家医院一年也难以遇到一例,甚至有的医生一辈子也没遇到过。

举例说,浙江省妇保去年遇到两例羊水栓塞的产妇,非常幸运都抢救回来了,死亡率为零;但有的医院可能同样遇到两名,只抢救回一名,死亡率就是50%;甚至不排除一些轻微的羊水栓塞患者没有明显症状,最终“自愈”的情况。

贺晶主任还从学术角度列举了一些羊水栓塞的高危因素。

1、年龄大于35岁的高龄产妇;

2、剖宫产;

3、子宫收缩过强(包括自然收缩过强和缩宫素滥用),致使羊膜腔内压力增高;

4、已生育了多胎的产妇;

特别强调,以上列举的“高危”因素不要与人们日常生活中的“高危”划等号,毕竟爆发性羊水栓塞仍是极其少见的疾病。换句话说,即使你存在以上所有高危因素,出现爆发性羊水栓塞的几率仍然是和中千万彩票大奖差不多。

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