在当今肿瘤治疗领域,患者的营养状况日益成为影响治疗效果与生活质量的关键因素。尽管营养摄入的重要性已普遍受到重视,然而,对于厌食这一潜在导致营养不良的严重问题,其潜在危害仍被低估。厌食不仅影响患者的日常饮食摄入,更可能引发癌性厌食-恶病质综合征(CACS),一种复杂且难以逆转的综合征,对肿瘤患者的预后构成巨大威胁。CACS的进展一般可以分为几个阶段?临床上CACS的主要评估方式有哪些?针对这些问题,相关专家给出了专业的答复。
CACS的发展过程可细分为三个阶段,每一阶段都伴随着不同的体征与症状。初期,即恶病质前期,患者虽仅表现出轻微的体重下降与厌食,但这已预示着体内代谢的微妙变化,需引起高度重视。随后进入恶病质期,患者体重显著下降,伴随肌肉消耗与系统性炎症,治疗难度骤增。最终,当CACS进展至难治期,肿瘤持续肆虐,机体分解代谢加速,体重无法挽回地下降,此时即便是最 先进的抗肿瘤与营养治疗手段,也往往收效甚微。因此,强调CACS的早发现、早治疗,是提升患者生存率与生活质量的关键所在。
肿瘤类型与CACS风险的多维度考量
CACS的发生频率与严重程度,深受肿瘤类型、位置及大小的影响,呈现出显著的个体差异。为了精 准评估患者的营养状况与CACS风险,临床实践中引入了多种评估工具,如患者主观整体评估(PG-SGA)与厌食恶液质问卷(FAACT),它们为医生提供了量化的参考依据。此外,人体成分分析技术的应用,更是为监测肌肉减少等CACS特征提供了科学手段,通过横断面成像技术与双能X线吸收法等先进检测方法,医生能够动态追踪患者的身体变化,及时调整治疗方案。
营养支持与食欲改善的双重策略
在肿瘤治疗过程中,合理的营养支持对于改善患者营养状况、增强抗肿瘤治疗效果至关重要。然而,这一切的前提在于患者拥有良好的食欲。因此,改善食欲成为了提升营养治疗效果的首要任务。通过个性化饮食指导、心理干预及必要的药物治疗,帮助患者克服厌食障碍,提高食物摄入量,是保障营养支持效果、促进康复进程的关键环节。
综上所述,面对肿瘤患者临床治疗中的厌食问题,我们需采取更加积极、全面的管理策略,将营养支持与食欲改善紧密结合,以期在CACS的早期阶段即进行有效干预,为患者争取更多的治疗机会与生存希望。
国内外多项指南,包括NCCN姑息治疗指南、中国临床肿瘤学会发布的肿瘤恶病质诊疗指南,以及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会的肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南,均推荐甲地孕酮作为提升肿瘤患者食欲的治疗药物。甲地孕酮的作用机制在于它能通过下调炎性因子水平,改善全身性炎症(如:IL-1,IL-6和TNF-a),并可提升中枢神经系统内食欲刺激物质神经肽-Y(NPY)的水平,有效激活促进食欲的神经元,从而显著改善肿瘤患者的食欲,增加能量摄入,并优化其营养状况。
过去很长一段时间,在中国仅有传统的甲地孕酮片剂,然而,甲地孕酮片剂面临水溶性极差的挑战,导致药物吸收困难。根据我国药典的规定,甲地孕酮被明确界定为不溶于水的药物,同时国际药物分类体系BCS也将其归类为低溶解性分子。因此,为了增强甲地孕酮的吸收效果和治疗效果,患者通常需要在服药前30分钟摄入高脂肪、高热量的食物,以刺激胆汁分泌,帮助药物溶解。
然而,根据我国药监局、美国FDA及欧洲药监局的相关标准,高脂肪、高热量饮食要求患者摄入大量高脂食物,这对于已经出现厌食症状的肿瘤患者而言,无疑是一个巨大的挑战。因此,许多患者在服用甲地孕酮片剂时,往往因为无法摄入足够的高脂食物而导致药物吸收效果不佳。为了克服这一难题,药物科学家成功研发出采用纳米晶工艺升级的纳米晶体甲地孕酮口服混悬液,并于近日成功在中国获批上市。这种新型药物将药物颗粒缩小至纳米级别,显著提高了药物的溶解度和生物利用度。与普通剂型的甲地孕酮相比,纳米晶体甲地孕酮如同入口即化的白砂糖,更易于被人体吸收,无需再依赖高脂饮食来促进药物吸收。
醋酸甲地孕酮口服混悬液是国外治疗肿瘤厌食症的药物,临床数据表明,服用纳米晶体甲地孕酮的患者体重显著恢复的时间明显缩短,且体重恢复效果更为显著。这种快速起效的药物不仅有效改善了患者的食欲和营养状况,还在心理和生理层面为患者带来了积极的影响,提升了患者的生活质量,有助于患者更好地应对长期的肿瘤治疗,从而延长生存时间。
