近日，恒瑞医药收到国家药品监督管理局核准签发的《药品注册证书》，批准公司自主研发的1类新药马来酸吡咯替尼片（商品名：艾瑞妮®）与曲妥珠单抗和多西他赛联合，用于表皮生长因子受体2（HER2）阳性早期或局部晚期乳腺癌患者的新辅助治疗。
此次获批是吡咯替尼在国内乳腺癌领域获批的第二个适应症，也是吡咯替尼在早期或局部晚期乳腺癌领域获批的第一个适应症，是基于一项评估吡咯替尼联合曲妥珠单抗加多西他赛在HER2阳性的早期或局部晚期乳腺癌新辅助治疗的有效性和安全性的随机、双盲、安慰剂对照、多中心III期临床研究（HR-BLTN-III-NeoBC）的积极结果获得的有条件批准。
乳腺癌严重威胁女性健康，亟需更多治疗方案
根据2020年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据，乳腺癌已成为全球第一大恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]。在我国，2020年中国癌症数据显示，乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤发病率的9.1%（41.64万）；乳腺癌患者死亡病例约11.72万例[1]。HER2（人表皮生长因子受体2）阳性乳腺癌约占全部乳腺癌的20-25%，传统的单药曲妥珠单抗的抗HER2治疗疗效相对有限，最新的乳腺癌国内外临床诊疗指南推荐，无论是术前新辅助治疗阶段还是术后辅助治疗阶段均以双靶向抗HER2治疗作为优先推荐的标准治疗[2],[3]。
新辅助治疗是针对早期或局部晚期乳腺癌的术前治疗，长期以来被用于缩小肿瘤以使不可手术转变为可手术。在新辅助治疗的临床实践中，抗HER2治疗联合化疗能够显著提高HER2阳性早期或局部晚期乳腺癌患者的病理完全缓解（pCR）率并改善患者的转归，确立了目前HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的标准模式[2],[3]。目前全球及国内已获批用于新辅助抗HER2治疗的双靶向药物选择有限[2],[3]，在曲妥珠单抗基础上仅能选择帕妥珠单抗作为联合治疗药物。
吡咯替尼是恒瑞医药自主研发且具有知识产权的口服表皮生长因子受体（HER1）/人表皮生长因子受体2（HER2）/人表皮生长因子受体4（HER4）酪氨酸激酶抑制剂，是中国自主研发HER1/HER2/HER4靶向药物。2018年，吡咯替尼凭借II期临床研究数据获国家药监局（NMPA）附条件批准上市，是实体瘤领域中国首个凭借II期临床研究获附条件批准上市的创新药。2019年，吡咯替尼被纳入国家医保，大大提升可及性和可负担性。2020年，吡咯替尼凭借两项重要III期研究（PHENIX、PHOEBE）结果获得国家药监局完全批准上市，联合卡培他滨用于表皮生长因子受体 2（HER2）阳性、接受过曲妥珠单抗的复发或转移性乳腺癌患者的治疗。此次获批的新适应症是吡咯替尼在国内乳腺癌领域获批的第二个适应症。
吡咯替尼为乳腺癌新辅助治疗带来新选择
吡咯替尼此次获批乳腺癌新辅助适应症，是基于HR-BLTN-III-NeoBC（PHEDRA）研究的积极结果。
PHEDRA研究由复旦大学附属肿瘤医院副院长、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员吴炅教授领衔，由国内17家中心共同参与。研究自2018年7月启动，共入组355例受试者，按照1:1随机入组，分别接受吡咯替尼联合曲妥珠单抗加多西他赛治疗（试验组）和 安慰剂联合曲妥珠单抗加多西他赛治疗（对照组），每21天为一个治疗周期，共4个周期。
独立评审委员会进行的病理学评估中，吡咯替尼联合曲妥珠单抗和多西他赛的总体病理完全缓解（tpCR）率为41%，对照组为22%，优效性检验结果显示两组间的差异有统计学意义吡咯替尼组的乳腺病理完全缓解(bpCR)为43.8%，对照组为23.7%；客观缓解率（ORR）方面，吡咯替尼组达到91.6%，而对照组为81.9%。研究结果表明，对于早期或局部晚期HER2阳性乳腺癌，在多西他赛和曲妥珠单抗的基础上联用吡咯替尼的新辅助治疗能够显著提高患者的tpCR率[4]。该研究有关数据已于2021年12月在圣安东尼奥乳腺癌大会(SABCS)上进行壁报讨论环节展示。
吴炅教授指出，PHEDRA研究展现了吡咯替尼在HER2阳性乳腺癌新辅助中的独特位置，其结果对于临床实践有着重要的影响。曲妥珠单抗联合吡咯替尼的新双靶方案有望成为中国HER2阳性乳腺癌早期新辅助治疗新的选择。
恒瑞医药深耕乳腺癌领域，致力惠及更多患者
目前，吡咯替尼正在乳腺癌领域开展多项包括辅助治疗结束后延长辅助治疗以及晚期一线解救治疗的临床研究，希望给更多处于不同疾病阶段的HER2阳性乳腺癌患者带来更多新选择。
多年来，恒瑞医药深刻关注中国乳腺癌领域的治疗困境，持续探索更多乳腺癌治疗方案。除了吡咯替尼，恒瑞医药自主研发的高选择性CDK4/6抑制剂达尔西利也聚焦乳腺癌治疗。目前，恒瑞医药乳腺癌领域临床研发的产品管线布局丰富、梯队合理，覆盖了多种乳腺癌亚型和不同作用机制的药物，涉及从晚期二线、晚期一线、新辅助/辅助各疾病阶段适应症人群。同时，HER2抗体偶联药物SHR-A1811、SERCA、SERD药物，以及针对三阴性乳腺癌的PD-1抗体卡瑞利珠单抗，BRCA1/2突变乳腺癌的PARP酶抑制剂氟唑帕利等产品的乳腺癌临床开发正在紧锣密鼓进行中。
长期以来，恒瑞医药秉持"科技为本，为人类创造健康生活"的使命，大力推进创新研发。未来，恒瑞医药将持续实施科技创新和国际化双轮驱动战略，努力研制更多新药、好药，服务健康中国、惠及全球患者。
参考文献：
1. 2022 NCCN guideline-Breast Cancer；
2. 2022 CSCO乳腺癌诊疗指南；
3. 2021 SABCS poster PD8-08
