心脏太大，取出“瘦身”后再放回去
昨日，南京鼓楼医院心胸外科召开新闻发布会，宣布该院成功实施华东首例自体心脏移植术。8月23日，鼓楼医院心胸外科王东进主任为一位患有严重风湿性心脏病、心脏大如足球的患者，成功实施了自体心脏移植术，同时完成二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术及房颤射频消融术。通俗地说，就是将患者的“坏心”取出体外，“整形”+“瘦身”后，再移植回体内。这也是目前国内有报道的第二例原位自体心脏移植。
“巨心”撑满了胸腔
是正常人三四倍，心功能仅剩30%
58岁的老吴来自响水，20多年前，他就感觉活动后心慌、胸闷、气喘，体力活动轻度受限，感冒及天气寒冷时症状还会加重。一方面家庭贫困，另一方面自己也未重视，所以一直没有治疗。直到4年前，老吴因感冒咳嗽在当地医院就诊时，查出患有风湿性心脏病。
今年7月底，患者病情进一步加重，休息时都出现心慌、胸闷、气喘，双下肢水肿，全身无力;特别是到了晚上，呼吸困难，甚至睡觉都无法平躺;由于器官供血不足，还出现少尿等症状。县医院表示无能为力，推荐他来到南京鼓楼医院找到心胸外科王东进主任。
王东进主任检查后发现，老吴因严重的风湿性心脏病导致心脏衰竭，二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣均严重病变，还有重度肺动脉高压等，心功能只剩下30%。
从影像上看，老吴的心脏明显扩大，体积几乎是正常人心脏的3-4倍。尤其是左心房，正常人左心房的直径一般在3.5至4厘米，而患者左心房直径达到了14厘米，左心室也扩大了近一倍。从胸片上看，患者的心脏占胸腔比例高达95%，几乎撑满了整个胸腔，而正常人这个值是小于50%的。扩大的心脏严重压迫了周围的肺组织以及食管，严重影响肺功能，还造成患者吞咽困难。
传统手术不能“减负”
专家决定将心脏取出来“瘦身”
根据患者病情，内科保守治疗已无可能，单纯的换瓣手术效果也不好。“患者心脏，尤其是左心房太大，单纯的换瓣手术无法解决因左心房扩大导致肺受压迫的问题。”王东进主任解释说，最终在综合评估患者病情后，决定在实施换瓣手术的同时，把患者的左心房取出来，进行部分切除，达到为心脏“减负”的目的。
通俗地说，就是将“坏心”取出体外，“整容”后再移植回体内。在医学中，这被称为“原位自体心脏移植”。其手术操作和异体心脏移植在程序上是一样的，只不过异体心脏移植是移植别人的好心脏，而自体移植是将自己的坏心脏做一番“整形”和“瘦身”后，再“装”回去。
据了解，自体心脏移植最早用于某些心脏恶性肿瘤的切除中。1999年，国外专家首先将其应用于瓣膜病导致过大左心房的治疗。而2010年，北京协和医院才在国内首开先河，开展了首例原位自体心脏移植。
255分钟心脏停跳
将冰屑铺在胸腔内做手术
通过精心准备，8月23日，以王东进主任、潘俊博士以及麻醉师骆璇、体外循环师陈扬为首的手术团队如期为患者进行了手术。
早上10点，麻醉等一系列准备过后，医生打开老吴的胸腔，一个巨大的心脏呈现眼前，“好像一个足球那么大，”王东进主任回忆说。
11点15分，在体外循环心脏停跳后，切断上、下腔静脉、主动脉及肺动脉后，患者老吴的心脏被取出。鼓楼医院心胸外科团队先环形切除大部分左心房壁，并对残留左心房及右心房进行房颤射频消融，在完成二尖瓣置换、主动脉瓣置换和三尖瓣成形术后，心脏再予以缝合回原位心包腔。
王东进主任告诉记者，在将患者的心脏取出后，并不是想象中那样，把心脏放在盛满冰块的盆里面进行手术，“为了保护其他的脏器，我们还是选择将心脏放在胸腔内进行手术。”王东进说，为了保持胸腔的低温环境，也需要在胸腔内放置冰块，但为了怕冰块冻伤器官，他们把用生理盐水冻成的冰块，磨成冰屑铺在患者的胸腔里面。同时，为了让患者的心脏在停跳时心肌细胞不坏死，为患者的心脏注入了心肌保护液，这样心脏在没有血液供应的条件下，也能维持4-5个小时。
下午3点30分，经过255分钟后，患者心脏顺利复跳。直到晚上7点，历时9个多小时的手术终于顺利结束，病人被转入监护室接受监护和护理。
目前，患者心功能恢复良好，超声显示左心房直径从术前的14厘米已缩至6.6厘米。明天，老吴将正式出院，而王东进主任说，经过一段时间的康复，他的心功能也将恢复至接近常人水平。
-专家介绍
自体移植比异体移植风险高得多
与异体心脏移植相比，自体心脏移植手术的难度和风险更高，为什么这么说呢? 王东进主任解释说，这主要体现在三个方面。
一，异体心脏移植是将正常的心脏移植给患者，而自体心脏移植移植的是本来就有病的心脏，同时还要在“坏心”上先完成双瓣置换手术，术后心功能的康复将遭受考验。二，左心房壁像长期被撑着的皮球壁一样，又薄又脆，在这样的组织上进行切割和缝合，如果针眼稍大一点，都会引起出血。三，取出来的心还要再放回去，但是原来的心脏形状都变了，如何和血管“对上”也是个难题。(柳辉艳 于丹丹)
