我国医改政策明确要求推动信息化建设，但由于经济社会发展不平衡、历史欠账较多，部分地区正在推进的医疗信息化建设呈现“信息孤岛”现象。记者采访的几位院士和基层卫生工作者建议，从国家层面推动中国科学院自主创新研发的“海云工程”，突破长期阻碍实现医疗信息化的瓶颈，以自主知识产权开发居民健康信息资源，谨防国际信息产业巨头主导我国医疗信息产业。
重视信息化建设“孤岛”现象
在医改进程中推动信息化建设在世界上没有先例。为此，国内一些省市率先进行了多方面的探索，但也存在着技术标准不统一，区域间医疗信息资源难以共享等问题，值得予以重视。
据中国工程院院士、中华医学会副会长李兰娟介绍，运用信息化技术手段，建立以居民健康档案为核心的城乡医疗卫生信息网络，已成为医改的必然趋势。但由于缺乏顶层设计，一些地方“各自为战”的 倾 向 日 渐 明 显 ， 医 疗 “ 信 息 孤岛”现象值得引起注意。
“汕头有三个区在做医疗信息化建设，但都是各建各的，实际上起码应该由省级统一规划，”广东省 汕 头 市 卫 生 局 基 妇 科 科 长 彭 杰说 。 从 记 者 走 访 的 十 多 个 省 市来看，汕头的情况并不是个案，有的地方甚至出现县级建一套，市级推倒重来的现象。
中国医师协会副会长、四川华西医院院长石应康认为，原本依托医疗信息化成果，不同地区、不同层级 的 医 疗 机 构 可 以 实 现 资 源 共享，许多疾病可以就近治疗。但由于 主 管 部 门 各 异 ， 技 术 标 准 不 统一，无法实现患者病历和健康档案的交流共享、上级医院也无法对基层医疗机构进行有效指导，患者仍不得不往大医院跑。接受记者采访的多位医疗界人士认为，当前医疗信息化建设，只是不同的投资主体在画着不同的“圈圈”，并没有形成“大循环”，导致相关医疗数据无法整合和共享。
从记者走访的十多个省市区情况来看，一个省级行政区域一般会有数家公司进行医疗信息化市场分割， 现 阶 段 相 互 间 竞 争 远 大 于 合作，“跑马圈地”现象明显。
“人为设置技术壁垒，大大增加了医改成本，这些成本最终都会转嫁到患者身上。这种现象带来的结果就是一个数据平台想‘要从另一个数据平台获取信息，要价都会很 高 。 ” 一 位 业 内 人 士向 记 者 透露，“不同的医疗信息化平台之间实现对接，表面看是要突破技术壁垒，实质上是既有利益格局的重新调整，难度可想而知，由此产生的隐性成本更难以估算。”
警惕外企主导我国医疗信息化建设
相关专家认为，居民健康信息是重要的战略资源，应掌握在国家手中。从我国医疗信息化现状看，一方 面 “ 信 息 孤 岛 ” 现 象 日 趋 严重，另一方面，外资企业积极抢占市场，利用一切机会参与地方信息化系统建设。
外企逐步主导我国医疗信息化建设 ， 居 民 健 康 信 息 安 全 存 在 隐患。目前，多家日本和美国公司与国内公司合作，为国内三甲医院提供包括医院基础信息管理、临床信息、电子病历等内容在内的信息化服务项目。据中山大学信息与网络中心主任郭清顺介绍，外资企业在操作系统、数据库和中间件等技术领域具有一定优势，现在多数三甲医院的信息化系统都在使用微软、IB M等外国公司的技术。
记者采访了解到，美国微软公司曾试图以非常优惠的报价，参与浙江省的卫生信息化建设，但被浙江省卫生部门拒绝。中科院研究员周毅说，当前各地卫生部门分别与不同规模、不同背景的公司合作，关键的中间件技术基本都有外资背景，硬件设备一旦配齐后，不仅各类服务收费巨大，更会使我国居民健康信息被外国公司所掌控。
居 民 健 康 信 息 是 重 要 战 略 资源，应掌握在国家手中。中国科学院院士、北京协和医学院校长曾益新认为，建立覆盖全国的居民健康数据平台，保障信息资源共享和实时交换，可以及时掌握各种疾病的发病率、病死率等数据，涉及卫生防疫及医药研发，不仅有极大的潜在市场价值，也在一定程度上关系国家安全，一旦被外资控制，会给我国经济社会发展带来重大隐患。
我国具备自主构建居民健康信息化系统的能力。李兰娟院士说，此前浙江省进行的国家数字卫生项目已经通过科技部验收，为我国医疗卫生数字化建设提供了有效科技支撑和应用示范。深圳市金证科技股份有限公司总裁李结义认为，具有自主知识产权的我国证券交易系统20多年成功运营经验证明，我国目前的科技自主研发实力完全可以构建覆盖全国的医疗信息化系统，而且能够保证信息化系统的安全性和可靠性。“实现全国医疗数据统一管理在技术上没有任何难点。”
推进“海云工程”确保居民健康信息安全
多位专家表示，当前已在部分地区进行试点的“海云工程”，是中国科学院具有自主知识产权的医疗信息化解决方案。推进“海云工程”建设有助于克服一些地区出现的医疗信息化建设“孤岛”现象，减轻国家医改成本，从而有效抵制外资主导我国医疗信息化建设，确保居民健康信息安全。几位院士和基层医疗工作者建议有关部门在以下几个方面予以支持和推动。
一是建议强化中科院“海云工程”的整体规划，克服一些地区医疗 “ 信 息 孤 岛 ” 现 象 。 “ 海 云 工程”中的“海终端”是集成血液、生化、心电等主要健康检查手段的模块化医疗设备，每台“海终端”将患者的主要健康信息采集完毕，传到后方数据库后，将利用中国科学院一流的“云计算”技术完成信息整理。“海云工程”在全国部署实施，将有助于建立我国统一的医疗信息化技术标准，有效克服一些地方各自为战、人为设置各类技术壁垒的局面。建议由中国科学院牵头，整合国内各种资源优势，对全民“健康云”进行整体规划，并根据各省情况分步骤建设实施。
二是建议提升医患交互平台在医改中的作用，在与国外医疗信息巨头的竞争中占据主动。医患交互平台是上级医疗机构联系基层医疗机构、上级医生指导支持基层医生工作的便捷通道，是应用居民健康信息资源的“中枢”。当前，我国各省市的医患交互平台建设是国际医疗信息巨头竞相争夺的市场。“海云工程”中的医患交互平台是基于互联网科技的低成本医生工作平台，可为全科医生和乡村医生提供长期持续有效的培训。建议把充分利用医患交互平台作为解决基层医改难题的可行方案，在各省先进行试点，然后逐步铺开，确保国家能及时充分地利用我国居民的健康信息资源。
三是建议给村医助理以合理定位， 打 通 基 层 医 疗 信 息 化 建 设 的“最后一公里”。“海终端”诊疗设备在村卫生室全面铺设，将直接提升基层卫生服务机构设备水平，但 随 之 而 来 的 是 现 在 村 医 梯队 老化，医疗知识和专业水平落后，无法充分掌握和使用新设备，基层医疗 信 息 化 “ 最 后 一 公 里 ” 无 法 打通。为此，有些试点地区运用招聘医科学校大专以上学历人员作为村医助理的解决方式。这种做法将对顺利推进基层医疗信息化建设，解决医学院校毕业生的就业难题，延续村医队伍，推动村医新老交替发挥重要作用。
当前，对于村医助理的聘用，还需 要 一 定 的 政 策 支 持 和 经 济 扶持，建议有关部门参照大学生村官的 模 式 给 予 一 定 的 补 贴 和 生 活 补助，这将有助于提高村医助理工作的积极性。
