ED发病率高,尤其是人口老龄化使ED患病率有增加的趋势,严重损害了男性生殖健康。ED的诊治手段很多,但诊疗水平差距过大,而且不够规范,诊断检查有扩大化趋势,误诊、误治广泛存在,而常用治疗方法在有效性、安全性等方面存在诸多缺陷,仍然难以满足临床工作的需求,需要规范诊治行为,并不断探索新的治疗理念。
1.ED临床规范化诊治
(1)对ED定义的再认识
目前普遍接受的概念是,ED是指不能达到和(或)维持足够的阴茎勃起以完成满意的性交。由于概念中没有明确界定勃起障碍的发生频度和持续时间,Segraves等在2010年建议将ED定义为“不能获得和维持足够的勃起来完成性交,或在75%的性交过程中勃起程度降低,且持续至少6个月”。
(2)诊断ED的方法要有选择性
通过病史询问、体格检查、实验室检查及特殊检查,已能较客观而准确地对各种类型的ED进行诊断与鉴别诊断。
为了有效地帮助患者选择恰当的治疗决策,临床医师应该首先全面了解患者的既往患病史和性生活史。在医师指导下进行问卷调查,以达到客观评估患者的性功能状况。IIEF-5在临床诊断ED过程中广泛应用,结果具有稳定、可靠、一致、有效鉴别等特点,已成为诊断ED的标准工具和疗效判定标准,患者可根据过去6个月内情况进行回答,并通过最后评分给出客观评估。
(3)ED规范化治疗的重要性
ED已经成为制约男性生殖健康及整体健康的重要障碍,与心血管疾病、内分泌疾病、代谢疾病、精神心理疾病等密切相关,在治疗其他器官和系统疾病时应更加关注对勃起功能的保护。因此,某些学者提出了ED治疗的新理念,即ED是一种疾病,ED患者的康复需要有计划、按疗程进行系统治疗;强调综合治疗和对诱发ED原发疾病的有效控制,包括改善内皮功能、营养神经血管、纠正性腺功能低下、精神心理支持(增强自信心、打消对勃起的顾虑等),将有助于患者恢复勃起能力、根治ED。
2.ED的治疗新理念
如何有效突破治疗瓶颈,是急待探索和总结的重要问题。现将ED深化治疗的有关理念综述如下。
(1)ED的规律治疗:至少8次的用药尝试
没有接受足够次数的尝试治疗成为PDE5抑制剂治疗失败的常见原因。新的研究表明,为保 证足够的疗效,应给予ED患者PDE5抑制剂的规律治疗,且保 证至少8次的用药尝试。
(2)追求ED治疗的最大疗效:标本兼治
目前对于ED患者所采取的调整内分泌激素水平、改善阴茎血管内皮功能、基因治疗,以及中医补肾调理等,都属于“治本”范畴。然而,单纯的“治本”疗效不佳,绝大多数ED患者难以获得满意疗效。
对于ED的治疗,迅速纠正其不佳的勃起状态,重振对自主勃起的信心,使患者迅速恢复正常的勃起状态并完成性生活,这是至关重要的,也就是所谓的“治标”。目前在临床中比较常用的“治标”方法包括口服PDE5抑制剂、假体植入手术等,其中口服PDE5抑制剂具有有效、安全、使用便利、经济可负担等优势而广为使用,并成为ED的一线治疗选择。
(3)关注导致ED的原发疾病:ED的共病/慢病
在针对这些ED共病/慢病患者的治疗中,除了有效控制和治疗原发疾病外,合理应用PDE5抑制剂同样可取得较好的疗效。
(4)关注ED治疗的人文环境:伴侣的作用
关注ED治疗中的伴侣因素,还可以扩展到那些能够参与到对ED诊疗产生一定影响的其他人员,如夫妻双方的父母、兄弟姐妹、亲朋好友、同事等,这必将进一步扩大了ED诊治的人文环境理念。
(5)追求ED治疗的理想目标:初论ED的治聊
采用现有的治疗方法,可以成功地治好的部分ED患者:①心理性ED;②青年男性的损伤性的动脉性的ED;③内分泌性ED(性腺功能低下、高泌乳素血症)。ED治疗的判断标准存在较大争议,选择什么判断工具(自我感觉、IIEF、配偶感觉)和判断指标都没有结论。实际上,我们应该理性看待ED的治好的标准,ED的治好≠永远恢复满意性交≠任何情况下都能够性交成功,而且不同年龄的治疗标准应该有所差异!在具体工作中,我们应努力探索治好的概率较高的预期指标,如年龄小、没有合并疾病、性观念开放、ED病情轻微、心理因素评估良好、女性伴侣积极配合等。
