5月15日下午由我院内分泌二科承办的《甲状腺结节及甲状腺癌诊疗进展》市级继续教育项目在D座会议室圆满举行。会议由内分泌二科魏广玉主任主持，并非常荣幸地邀请到了我院彩超诊断科高晓军主任、头颈外科李会政主任以及解放军210医院核医学科赵志刚主任来会。会上，各位主任分别作了《甲状腺结节的超声诊断》、《甲状腺癌的手术治疗》、《分化型甲状腺癌的131碘治疗》、《分化型甲状腺癌的TSH抑制治疗——双风险评估》的专题讲座。
专题讲座倍受关注
目前甲状腺结节的发现多是偶然触诊、体检得知的，超声检查可显示结节的大小、数目、形态、部位、内部结构、边界、血流及有无钙化的情况，此外超声成像在发现甲状腺微小结节方面发挥重要作用，超过70%的成人所患有的甲状腺结节都可以在超声成像下被发现。高晓军主任就甲状腺结节的超声下表现及良恶性鉴别做了详尽的阐述，并图文并茂的附上了临床的截图，使各位在座医生有了更感官的认识。如果能排除恶性病变，大部分良性结节不需药物治疗，多数需要定期复查，另一些较大的结节需外科手术治疗。李会政主任就甲状腺癌的手术治疗做了专题报告，其中还详细介绍了各种术式。对于分化型甲状腺癌，术后的放碘治疗亦很重要，以便发现残余和转移病灶，赵志刚主任介绍了131I治疗分化型甲状腺癌的具体事宜，包括剂量、适宜人群等。
分化型甲癌术后内分泌治疗的双风险评估
临床上大家常常忽视了分化型甲状腺癌的内分泌治疗，认为手术切掉后就没有隐患了，而事实上分化型甲状腺癌是依赖TSH的，任何原因造成的甲状腺功能低下，都会使体内TSH分泌量增高，从而促进甲状腺癌的复发和转移灶的增长。分化型甲状腺癌在高TSH血症的影响下,又有变成未分化癌的倾向,为防止这一严重问题的发生,对所有这类患者,应当给以充分剂量的甲状腺激素治疗,以纠正患者甲状腺功能低下状态的持续存在。同时通过过量应用甲状腺素，抑制垂体产生TSH，进而降低血中TSH的浓度，就可以抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长。但人为造成的亚临床性甲亢，会出现新的心血管以及骨质疏松问题。因此在治疗剂量的选取上要兼顾肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用风险分层，来为患者设定合理的目标TSH值，并且这个目标是随着患者年龄、心血管疾病、甲状腺癌是否复发等因素动态改变的，这就是双风险评估。而髓样癌发生于甲状腺滤泡旁细胞，不具有依赖TSH的生物学特性，应用甲状腺素抑制治疗无明显治疗效果。甲状腺髓样癌含有丰富的生长抑素受体，应用与这些受体具有亲和力的SST的类似物奥曲肽，并用合适的放射性核素加以标记，则可作为诊断和治疗药物。未分化癌来源于甲状腺的滤泡细胞，其分化程度低，对垂体甲状腺轴系统的依赖性差，抑制TSH的治疗效果不明显。
医学需要整合
整合医学是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验加以有机整合，是医学发展的必然趋势。众所周知，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病，近年来甲状腺癌的发病率逐渐提高。甲状腺结节及甲状腺癌的诊断和治疗涉及内分泌学、头颈外科学、普通外科学、核医学等多个临床学科，是一个典型的跨学科疾病。甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制治疗和甲状腺癌复发的监测等方面缺乏共识和规范，本次继教活动以《甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南》为依据，整合多个相关学科，目的在于规范甲状腺结节及分化型甲状腺癌的诊断和治疗，提高临床治愈率。
本次继教活动充分体现了在甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗中多学科协作的精神，实现了多学科的有效沟通。虽然会议落下帷幕，但在今后的临床实践中，相信我院医务人员能够了解和坚持甲状腺疾病治疗的医学整合原则，开展规范化的治疗。
