从再障的发病机制上来看,是由于T淋巴细胞免疫功能紊乱而造成的骨髓衰竭,而环孢素有很强的免疫抑制活性,恰好能够抑制T淋巴细胞的活性和增殖,从而起到治疗再障的效果,环孢素也因此成为再障的首选治疗药物。
但是在治疗期间,部分患者可出现有厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应,还有肾功能损害和牙龈增生,对患者造成很大困扰。何时是停药的佳时间,是很多患者关心的问题。
对此,专家解释,临床证实环孢素对缓解再障患者有很大帮助,即使在达到佳治疗效果后,一般也要维持用药要一年,起码要两年左右才可以停药,且要在病情血象稳定安全的情况下,目的是避免再障的复发。当达到以下标准,可以考虑停药:
①基本治好,也就是出血和贫血症状消失,血红蛋白,白细胞,血小板都基本达到正常范围,随访一年未见复发,也就是临床治好的标准。
②缓解,出血和贫血症状消失,血象达到一定的标准,比如白细胞至少达到3.5以上,血红蛋白数值接近正常,血小板不得低于80,随访三个月以上病情稳定或持续好转。
③明显进步,贫血和出血症状都明显好转,脱输,尤其是血红蛋白有明显上升,并且维持疗效达到3个月以上。
对于患者出现的不良反应的问题,应在用药过程中持续监测患者的肾功能,轻度肾功能损害时,血肌酐浓度可以表现为正常,当肾小球滤过功能下降到30%~50%时,血肌酐数值才明显上升。血肌酐和尿素如同时增高,提示肾功能损害很严重。一旦发现升高,需立即向自己的主治医生咨询应对策略,采取措施处理,进行环孢素减量或停用,或者改变环孢素应用,不宜拖延。