门诊经常看到要做流产的，不止一次的流，放纵的流!
门诊也经常看到不孕症的病人，吃了不知道多少药，看了不知道多少医生，流了不知道多少眼泪!
两者不可同日而语，当你不要一个小生命时太容易，当这个小生命不要你时，会是一个怎样艰苦的求医之路!
因为环境改变，饮食结构，生活习惯，性观念改变等等的影响，不孕症的病人大幅增加，我国的不孕症发病率已达7-10%，其中单独男方因素约占 30-40%，单独女性因素约占 40%-60%，双方因素占 10%-20%，不明原因约占 10%，三镜一丝手术住院几天?
细数原因太复杂，男性不育的检查和诊断都相对简单，但女性不孕原因却复杂得多。今天我们跟着一个小精子去走一走它艰苦的万里长征，去见证它遇到它的新娘完成授精那神奇且不易的一刻。
假设这个小蝌蚪的主人足够健康，顺利把质量和数量都合格的精液送入女性阴道内。正常阴道Ph值为3.8-4.4，为酸性，而正常的精液为弱碱性，呈灰白色或乳白色果冻状排出体外约10—30分钟后，自行液化，变成半透明、混浊的稀薄黏液，中和阴道酸性环境，它和数以亿计的精子小伙伴们这才解放出来，开始了一段生死之旅。
阴道宫颈因素
小蝌蚪们摇着尾巴游动，来到了宫颈，它们遇到了一个对它们来说无异于庞然大物的阻碍：宫颈粘液栓。我们都知道，宫颈管黏膜腺体分泌碱性液体形成宫颈粘液栓，有保护宫腔免受上行感染的作用，它会随着激素水平的变化而变化，如果身体做好了受孕的准备，雌激素水平很高，宫颈粘液会稀薄，拉丝度增加，一部分强壮的精子会逆流而上进入宫腔，如果激素水平不够，或者宫颈做过物理治疗，手术创伤等因素造成宫颈口粘连狭窄，或者宫颈肌瘤，息肉等赘生物影响，相当于受孕的大门已经关闭!此为阴道宫颈因素。
输卵管因素
幸运进入宫腔的精子们仿佛进入了一个巨大的迷宫，在浩瀚的宫腔内游走，这时出现在它们面前的是两个输卵管口，但是只在一个路口的尽头有一个卵子在等待，到底是哪一条呢?不知道，凭运气!于是，一半的精子选错了道路，迷失在一个美丽的谎言里，这个艰难的旅程不光靠体力和努力，还需要运气呀!输卵管里布满了绒毛，它们舞动着，摇摆着，形成一个个波浪阻碍精子移动，也考验着精子的耐力，它们唯有奔跑奔跑再奔跑，跑过自己的同伴才有机会让自己的遗传基因得以延续。然而，输卵管的结构变化和各种病变是大的重灾区，它占整个不孕症的35%，输卵管炎，结核，狭窄，梗阻，积水伞端闭锁…都会使精子的脚步永远停止于前!此为输卵管因素。
卵巢因素
假如输卵管一切良好，在输卵管的尽头它们就有机会看到它们的公主——卵子!这个神秘的卵子会准时赴约吗?得看卵巢功能，下丘脑垂体卵巢轴精准调配，激素分泌正常，排卵顺利进行，输卵管伞端温柔拾卵，卵子公主在输卵管壶腹部羞答答等待真命天子的到来!精子在阴道存活2-3小时，宫颈48小时，宫腔24小时，而在输卵管内可存活三天左右，卵子却只能存活24小时，缘份稍纵即逝!能到这儿的精子们也就几百个了，这时更得使出浑身解数，只有一个精子可以成为后的胜利者穿透卵子外层的保护膜，头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶。精子穿过放射冠和透明带，进入卵子内，卵原核和精原核融合形成受精卵。这时卵子的保护膜会变得无比坚硬，其他精子再也无法进入…反观这个过程，因为内分泌轴原因导致各种排卵障碍，卵巢肿瘤，卵巢早衰，卵巢功能减退，多囊卵巢，卵巢子宫内膜异位囊肿，先天性性腺发育不良，垂体肿瘤等等，均能导致排卵障碍或无排卵，自然不能受孕，此为卵巢因素，占不孕症原因的25-35%。
子宫因素
别以为到这儿就万事大吉了，它的旅行才刚刚过了一半，剩下的路更艰难，有着一半精子遗传基因的受精卵受精30个小时，借助输卵管蠕动和上皮纤毛推动朝着宫腔方向前进，去寻找它温暖的家，它边走边分裂，卵子是人体大的细胞，加上孕卵分裂通过输卵管是一场冒险，如果因为炎症等原因宫腔狭窄，在狭窄处走不动了，而孕卵吸收着微薄的养分还在继续分裂长大，不幸的事发生了，宫外孕!走呀走呀，受精后第四日终于进入宫腔，第5-6天形成晚期囊胚具备着床能力，而子宫条件允许吗?子宫内膜炎症，子宫腔粘连，息肉，黏膜下肌瘤，子宫畸形都会影响孕卵着床，还需要孕囊和子宫内膜发育同步且功能协调，子宫内膜从月经周期开始就为受孕做准备，不停的增生，内膜变得肥厚，等待着受精卵的到来，如果没有受孕激素水平下降，内膜剥脱出血月经来潮，孕妇体内还要有足够的孕酮支持妊娠，如果因为激素水平低下，内膜受损等原因子宫内膜发育不良，聪明的孕卵就会继续往下游走形成胎盘低置前置的可能，再有甚者生化妊娠随经血排出。如果顺利着床但没有足够孕激素支持可发生流产，反过来，子宫只有一个很短的容受期，而受精卵没有发育到晚期囊胚水平，错过了这个窗口期也不能顺利完成着床，此为子宫因素。
其它因素
另外还有免疫因素，比如抗精子抗体，抗内膜抗体阳性，精神因素也不容小觑。还有10%左右的不明原因有待进一步的研究发展。
真替这趟旅行捏了一把汗!无异于坚苦卓绝的“万里长征”，而着床后各器官系统发育，更是一项神秘又伟大的工程，我们不能探索发现到它的万分之一。
