癫痫是神经科常见病、多发病，发病率仅次于脑血管病，列第二位。我国癫痫治疗严重混乱，应该重视正规治疗。
1、 癫痫的治疗目标
癫痫的治疗目的包括：⑴ 完全控制癫痫发作;⑵减少恶性癫痫发作;⑶避免药物副作用;⑷减少药物间不良相互作用;⑸抑制临床下癫痫样放电;⑹降低病死率;⑺避免妨碍患者的正常生活;⑻阻止癫痫源发生。
癫痫治疗的目的不仅要完全控制癫痫发作，还要使患者获得较高的生活质量或回归社会。正规治疗是使癫痫或控制痫性发作、减少药物不良反应的重要的手段。如果不重视正规治疗，不但不能控制癫痫发作，甚至可以造成“医源性难治性癫痫”，使本可以控制发作的癫痫患者迁延时日，形成慢性癫痫性脑病，影响患者的生活质量。目前国内癫痫的治疗现状不能令人满意，存在诸多问题，有必要进行规范纠正。
2、癫痫治疗的原则
2.1 首先确定是否用药 有5%的人在其一生中会偶发一次至数次癫痫发作，但发生一次癫痫发作并不等于患有癫痫，也就是并不是每一位出现过痫性发作的患者都需要进行抗癫痫治疗。例如一些低血糖的病人会出现癫痫发作，但当低血糖被纠正后癫痫发作自然会终止，因此这一部分病人并不需要抗癫痫治疗。下列情况可暂不用药：(1)对首次出现癫痫发作的患者在查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药;(2)两次癫痫发作间期长于一年者可暂不用药;(3)有明显诱发因素者可暂不用药;(4)不能坚持规律服药者可暂不用药;(5)一些儿童良性癫痫随年龄增长有自愈倾向，若癫痫发作并不频繁，也可暂不治疗。
癫痫用药指征：(1)患者一年中有两次或两次以上发作者可酌情选用单药治疗。(2)由进行性脑部疾病引起的症状性癫痫需抗癫痫治疗;(3)脑电图显示有明显癫痫放电者需正规的抗癫痫治疗。
2006年国际抗癫痫联盟基于循证医学提出癫痫的药物治疗时机：只要脑部持续存在有癫痫发作的易患性，一次癫痫发作后就应开始药物治疗。癫痫的易患性表现为：(1)有明确的癫痫家族史;(2)发作间期脑电图有明显的癫痫样放电;(3)有明确而不能根除的病因，如头外伤、脑血管病后的迟发性癫痫、慢性肿瘤引起的癫痫发作等。
2.2 根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物 根据癫痫发作类型选药是癫痫治疗的首要原则。正确选用抗癫痫药物的前提是正确诊断,仅仅诊断为癫痫只是步,还应正确判断发作类型或癫痫综合征。应由专业临床医生指导，确定癫痫发作类型，根据癫痫发作类型选用有效、安全、价廉和来源有的药物。
国际公认的选药原则：(1)全面性发作,肌阵挛性发作首选丙戊酸;(2)失神发作首选乙琥胺或丙戊酸;(3)部分性发作首选卡马西平;(4)婴儿痉挛症应首选促肾上腺皮质激素、丙戊酸或氨基烯酸;(5)Lennox-Gastaut综合征首选药物为托吡酯、非安酯及拉莫三嗪等。
2.2.1 全身性发作
(1)原发性全身性强直-阵挛发作:首选丙戊酸盐(valproate, VPA);次选卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮。
(2)失神发作:首选丙戊酸盐;次选乙琥胺;对单药治疗效果不理想的失神发作，可联合应用丙戊酸盐和乙琥胺。上述两药无效时，可考虑选用氯硝安定和安定。
(3)特发性强直-阵挛发作伴典型失神发作:首选丙戊酸盐。
(4)肌阵挛发作:首选丙戊酸盐;次选乙琥胺、氯硝安定、乙酰唑胺。
(5)婴儿痉挛症:首先ACTH或强的松;次选丙戊酸盐，加巴喷丁(GBP)、拉莫三嗪(LTG)、妥泰(TPM)。
(6)Lennox-Gastaut综合征和失张力性发作:首选丙戊酸盐;次选氯硝安定、妥泰、非氨酯、拉莫三嗪。
全身性发作用药禁忌：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平可加重失神发作、肌阵挛和失张力发作而应尽量避免用于这些类型。
2.2.2 部分性发作 各种类型的部分性发作或由部分性发作继发的全面性发作首选卡马西平;次选苯妥英钠、丙戊酸盐、苯巴比妥、扑痫酮。也可考虑抗癫痫新药妥泰、加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸(VGB)。
基于循证医学的癫痫治疗指南：2004年: 美国神经病学会(the American Academy of Neurology,AAN)和Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN)分别发表了美国和苏格兰的癫痫治疗指南。
2006年：国际抗癫痫联盟发表了基于临床疗效的癫痫治疗指南。
2.3 尽量单药治疗 两种或两种以上抗癫痫药物联合应用易致慢性中毒,中毒后发作加频,目前多主张用一种药物。只有当排除选药有误、剂量不足、服药不规则等因素而确认为单药治疗失败后,方可加用第二种药物。
单药治疗应从小剂量开始,逐渐增加剂量,直到达到有效的控制发作而不产生不良反应的剂量,即达到稳态有效血浓度。
联合用药指征 ：①难治性癫痫患者试用多种单药治疗方案无效;②患者有多种发作类型,可根据发作类型联合用药。
联合用药注意事项 ：化学结构相同的药物,如苯巴比妥和扑痫酮、氯硝西泮和地西泮等不宜联合应用。两种以上药物联合应用更属禁忌。多种药物联合应用因有药物间相互作用,不但不能提高疗效,有时反而会降低疗效,增加中毒反应。需严密观察副作用。如一种药物观察2至3个月确实无效或出现不良反应,可逐渐换用另一种药物,切忌突然停药。
希望以上的内容对大家有所帮助，癫痫的治疗不是一日之功，需保持持之以恒的决心，患者要保持良好的心态，积极的去面对病情。后祝患者早日康复，身体健康!
