引言：聚乳酸(PLA)根据乳酸的旋光性不同，可分为以下三种：聚左旋乳酸(PLLA)，聚右旋乳酸(PDLA)，聚消旋乳酸(PDLLA)。
今天我们来看一例童颜针(PDLLA)的注射并发症，作者是来自新加坡的神经内科医生。
一名先前健康的中年妇女在鼻唇和眶下区域注射聚消旋乳酸(PDLLA)真皮填充剂后，双眼视力下降。右眼的视力下降(6/30)，而左眼不能感知光线。瞳孔光反应双侧迟钝，观察到左侧相对瞳孔传入缺损。眼底检查显示右视网膜轻度水肿，而左视网膜严重水肿且苍白，视网膜动脉内广泛沉积PDLLA(图1)。
图1
眼压正常，角膜、结膜、晶状体和视盘表现不明显。没有发现其他神经系统缺陷，她的血压也正常。紧急给予前房穿刺和球周透明质酸酶注射。眼眶和大脑的磁共振成像(MRI)显示左视神经、左尾状头和右内侧额叶梗死(图1)。颅内血管的磁共振血管造影和颅外颈动脉的超声检查均未显示异常。自身免疫测定(狼疮抗凝血剂;抗核、抗双链DNA和抗中性粒细胞细胞质抗体)结果呈阴性，而她的脂质、血液学、葡萄糖和电解质状况正常。她的心电图、床边经胸超声心动图和遥测(累计>24小时)结果并不显著。
考虑到注射和症状发作之间的时间接近性以及辅助测试结果，她被诊断为多灶性中风、视网膜动脉栓塞和PDLLA动脉栓塞引起的缺血性视神经病变。出于同样的原因，作者没有对潜在的卵圆孔未闭进行有针对性的研究(即经食道超声心动图、气泡研究)。
她接受了口服泼尼松龙(1 mg/kg/天)和25次两小时高压氧治疗。抗血小板药物和他汀类药物被省略，因为它们在填充剂注射相关中风中的使用没有当代证据支持。八周后，脑磁共振成像对中风复发呈阴性反应。然而，她的左眼视力一直很差。
图2
PDLLA由于其持久的美容特性而越来越受欢迎。虽然以前报道过视觉并发症，该病例构成了首次报道的PDLLA真皮注射中风。材料进入颅内动脉系统可能是由于疏忽将填充材料注射到角动脉或其分支中(图2)，然后通过(1)角动脉和眼炎动脉分支之间的吻合而促进的，(2)泊肃叶定律有利于逆行进入较大的颅内动脉分支，以及(3)在真皮注射过程中应用正压。
虽然PDLLA通常被认为是安全的，但它作为化妆品填充剂的使用越来越多，这使得医生认识到它的血管并发症至关重要，尤其是当早期识别和治疗对于减轻其破坏性后果至关重要时。
参考文献：
1. Tan YJ, Sugianto N, Li Y. Multifocal strokes and vision loss from PDLLA filler injections. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2024 Jan 6;33(3):107556. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2024.107556. Epub ahead of print. PMID: 38184971.
