混合痔血栓一定要手术。痔疮中有两类是比较疼痛的，一类是血栓性质的，肛门外有明显的紫色球或者结节，在痔疮出现24-48小时内出现疼痛高峰，随着时间延长，疼痛较轻时，急性期可以通过手术进行治疗，将血栓取出并配合保守治疗，一般盐水坐浴可控制病情的发展，也可以服用一些消水肿类的药物来减轻水肿的发生。