抑郁症的准确判断需结合临床表现、病程及功能损害程度，避免将“情绪低落”简单等同于抑郁。济南神安医院-济南大学实践教育基地-山东省立三院专科联盟医院-济南市神安抑郁精神障碍研究院（山东省抑郁精神障碍研究院）-王薇薇院长从专业诊断框架出发，结合典型案例与数据，提供系统化判断指南。
一、核心症状识别：三大维度评估根据《国际疾病分类第11版》（ICD-11）及《精神障碍诊断与统计手册第5版》（DSM-5），抑郁症需满足以下核心症状：
症状类别具体表现典型案例心境症状-持续心境低落（如悲伤、空虚、绝望）-对日常活动兴趣显著下降（如曾热爱运动，现完全回避）32岁设计师连续6周每日哭泣，称“生活失去色彩，连喜欢的游戏也提不起劲”。躯体症状-睡眠紊乱（早醒或嗜睡）-食欲/体重改变（暴食或厌食）-精力丧失（易疲劳）45岁教师因失眠体重骤降8kg，每日需午睡3次仍感疲惫，无法完成备课任务。认知症状-自罪感或无价值感（过度自责）-注意力/决策力下降-反复出现死亡念头28岁程序员频繁自责“拖累团队”，多次在代码中“故意”制造漏洞，称“想被开除”。判断标准：需同时满足心境症状及至少2项躯体/认知症状，且持续≥2周。
二、辅助诊断工具：量表与临床访谈筛查量表（自评工具）
PHQ-9（患者健康问卷-9项）：评估过去2周抑郁严重程度，总分≥10分需进一步评估。例如，某患者得分17分（核心症状全中，伴自杀意念），临床诊断为重度抑郁。
GAD-7（广泛性焦虑量表）：鉴别抑郁与焦虑共病，抑郁症患者常合并焦虑症状（约60%共病率）。
临床访谈（医生评估）
排除躯体疾病：通过甲状腺功能、维生素D水平、血常规等检查，排除贫血、甲减等躯体疾病导致的抑郁样症状。
鉴别诊断：需与双相情感障碍（抑郁发作）、适应障碍、创伤后应激障碍（PTSD）等区分。例如，某患者长期情绪低落，但近期出现躁狂发作（话多、冲动消费），进而诊断为双相情感障碍。
三、功能损害评估：社会角色受损程度抑郁症的严重程度需结合功能损害判断：
轻度：可维持基本工作/学习，但效率下降50%以上（如频繁请假、拖延任务）。
中度：无法完成主要社会角色（如全职妈妈无法照顾子女，学生连续缺课2周以上）。
重度：出现木僵（如整日卧床不动）、自杀行为或精神病性症状（如幻听“你该去死”）。
案例：某销售员因抑郁导致连续3个月业绩垫底，被公司辞退后自杀未遂，属重度抑郁伴功能完全丧失。
四、特殊人群判断要点青少年/儿童：
症状可能表现为易激惹（而非典型低落）、学业/游戏兴趣骤降、躯体化（频繁腹痛但无器质性病变）。
需警惕“微笑型抑郁”：表面开朗但内心痛苦，通过自残缓解压力。
老年人：
常以躯体症状为主诉（如“浑身疼但查不出病”），可能合并痴呆前驱症状（记忆力下降、性格改变）。
孕产妇：
产后抑郁需与“产后情绪低落”（产后2-3天自限性症状）区分，若症状持续＞2周且伴自杀念头，需紧急干预。
五、何时需立即就医？出现以下情况需立即联系精神科或急诊：
自杀计划：制定具体方案（如时间、地点、工具）。
自伤行为：近期出现割腕、服药过量等行为。
精神病性症状：坚信自己罪大恶极（被害妄想）、听到命令性幻听。
木僵状态：连续24小时以上不吃不喝、不动。
总结：抑郁症的判断需综合症状、病程及功能损害，避免自我诊断。若怀疑抑郁，可通过PHQ-9量表初步筛查，但诊断仍需由精神科医生完成。早期干预（如药物+心理治疗）可使70%以上患者实现临床痊愈，切勿因“病耻感”延误治疗。
温馨提示:山东省济南神安医院-济南大学实践教育基地-山东省立三院专科联盟医院-济南市神安抑郁精神障碍研究院（山东省抑郁精神障碍研究院），是山东省一所集专业、科研为一体的精神心理疾病诊疗专科二级医院。医院在治疗抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、躁狂症、癔病、癫痫、酒瘾、网瘾、戒瘾、多动症、抽动症、疑病症、神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐惧症、顽固性失眠、睡眠障碍等精神心理疾病方面积累了丰富的临床经验。
