山东济南耳鼻喉医院，济南耳鼻喉医院。鼻源性脑膜炎是鼻窦炎引发的严重颅内并发症，治疗需采取综合措施，以早期治疗病灶、控制感染、降低颅内压、改善全身状况为核心，具体治疗方式如下：
一、清除感染病灶：手术干预是关键
鼻窦开放引流术适应症：鼻窦炎合并颅内感染时，需开放鼻窦（如额窦、筛窦、蝶窦），清除脓性分泌物和坏死组织，改善通气和引流。
手术路径：儿童因鼻腔狭窄多采用鼻外进路，成人通常选择鼻内进路；病变范围广泛者需联合鼻外进路。
注意事项：手术应在抗生素控制感染的情况下进行，术后避免填塞鼻腔，防止分泌物逆流至颅内。
脑脊液漏修补术若存在脑脊液鼻漏，需通过手术修复漏口（如用筋膜或肌肉瓣），防止颅内感染进一步加重。
二、抗生素治疗：足量、足疗程、穿透血脑屏障
药物选择首选药物：头孢曲松钠、头孢噻肟钠、青霉素等，这些药物能有效穿透血脑屏障，杀灭引起感染的细菌。
替代方案：对青霉素过敏者，可选用氯喹啉或头孢噻肟；若怀疑厌氧菌感染，可加用甲硝唑。
真菌感染：需使用两性霉素、制霉菌素等抗真菌药物。
用药原则足量：根据病情严重程度和药物敏感性试验结果，给予足够剂量。
足疗程：通常需持续用药2-4周，直至脑脊液恢复正常。
联合用药：必要时可联合使用不同类别的抗生素，以增强疗效。
三、降低颅内压：缓解头痛、预防脑疝
药物治疗甘露醇：快速静脉滴注，通过渗透性利尿作用降低颅内压。
甘油果糖：作用较温和，适用于轻中度颅内压升高。
糖皮质激素：如地塞米松，可减轻脑水肿和炎症反应。
腰椎穿刺目的：每日缓慢放出混浊脑脊液10ml，以降低颅内压、排出细菌产物，并观察病情变化。
注意事项：排液前需测量颅压，若颅压很高，应间歇性缓慢排液，避免快速大量排液导致脑疝。
鞘内注射：排液后可向鞘内注入敏感性抗生素，直接作用于感染部位。
四、全身支持治疗：增强抵抗力、促进恢复
营养支持静脉补液：补充水分、电解质和营养物质，维持水、电解质平衡。
高热量高蛋白饮食：如患者能进食，应提供易消化、富含营养的食物。
输血治疗反复小量输血：成人每次150-200ml，小儿每次75-100ml，可刺激造血功能、促进脑脊液恢复正常，并增强机体抗感染能力。
卧床休息减少活动，降低颅内压波动，促进身体恢复。
五、对症处理：缓解症状、提高舒适度
高热处理物理降温：如冰敷、温水擦浴。
退热药物：如对乙酰氨基酚、布洛芬，需注意剂量和用药间隔。
癫痫控制若患者出现癫痫发作，需使用抗癫痫药物（如苯妥英钠、卡马西平）进行控制。
精神症状管理对烦躁不安、谵妄等精神症状，可适当使用镇静药物（如地西泮），但需密切监测呼吸和意识状态。
